子宫切除还是不是女人？

问：男性之所以为男性，女性之所以为女性，由什么决定？

子宫切除还是不是女人？

这个问题，得从生理性别和社会性别分别看待，两者同样重要。人类的性别看起来简单，其实挺复杂的，可划分为基因性别、染色体性别、性腺性别、生殖器性别、心理性别和社会性别一共6种，其中前4种属于生理性别。一般情况下，6种性别是一致的。不过老天偶尔也会开个小差，出点偏差。

从生理上说，性别取决于染色体

正常人类的染色体有23对共46条，女性46,XX、男性46,XY。在胚胎发育过程中，性染色体X和Y就会决定胚胎是朝着男性发育还是女性发育；出生之后，男女的生殖器官和第二性征外观的发育由性腺产生的性激素引导，女性主要由雌孕激素、男性主要是雄激素。

男性之所以为男性，女性之所以为女性，主要就是这些由头。

当然，现实中也存在一些染色体异常的，或者发育过程中因为一些特殊原因，导致染色体性别和外观不一致的。因为是极少数，我们就不拿来说事了。

社会性别的决定因素有很多

从第二性征的发育开始，包括皮肤、声线、乳腺、身形等发育，再加上月经来潮，女性的社会心理认同感慢慢会产生。

即便是一些染色体是46,XY的病例，比如雄激素不敏感综合征等，因为外表像极女性，青春期发育之后，他的心理认同也将是女性，社会性别就是女性，也就是说周围的家人朋友都会当他是女人。这类病人如果治疗，我们通常会切除他的男性睾丸，然后适当补充雌激素。

还有一些特殊时期特殊地区的特殊人群，比如中国古代的太监、泰国的人妖等，就是典型的社会性别和生理性别出现矛盾的例子。

人类首先是个社会的人，社会心理的性别认同很重要，医生不能不考虑到这一点。纯粹只考虑医学生理问题，是片面的。

子宫切除，女人还是个女人

子宫切除之后，女性的外观不会改变、依旧存在，而且社会性别也是老早就形成了；卵巢如果也保留的话，更加没有问题，因为女性的雌孕激素是卵巢产生的，不是子宫产生；性生活也基本不会受影响。

所以，子宫切除了，女性生理上依旧是女性。

但是，我们需要考虑女性的生育和心理需求。

女性特有的生育功能和月经来潮特征，随着全子宫切除，就完全丧失。尤其是没有生育过的和一些很在意月经的女性。

生育的需求我们很好理解，子宫切除后月经不来了，其实从医学上来说，没有多大意义，但是，好多女性每个月不来几天月经，就没有做女人的感觉，从心理上没办法接受。

对于这一点，我们妇产科医生还是要考虑进去。

因此，现代妇产科学也衍生了很多原先是绝症必须切除子宫，而现在可以保留子宫和保留生育功能的治疗方式。这是医学的一大进步，也是社会人文关怀的一大进步。医学不再是冷冰冰的手术和冷漠的对待。

子宫不是说切就切，妇产科医生需要严格掌握手术指征，必须切的，毫不留情，能保留的，就尽量多一些关怀。

所以，全子宫切除还是不是女人，谈论这个话题没有太大的意义，我们应该认真对待子宫的去留问题，医学因素和心理因素同样重要同样要考虑进诊疗策略中。（邹世恩/复旦大学附属妇产科医院）