人生人,吓死人!(一个妇产科医生的日志)

文 / 医学界
2018-07-06 09:03

一次惊心动魄的分娩,胎盘早剥!

来源|淼哥故事会

晚饭后,办公室没人,淼哥坐在办公桌前看Tom Mitchell写的《机器学习》。

娟妹一阵风似的跑过来坐下:“淼哥、淼哥,刚看到主任满脸疲惫的回家,你们今天很忙吗?”

淼哥头也不抬,继续看书:“疲惫?那算是好的,要是我,现在估计想死的心都有了。

小长假第一天,我们已然忙的不可开交,其实我是不喜欢放假的,该干的活一样也逃不掉,该值的班一个也少不了。

我还是喜欢沉心静气、按部就班的工作,不习惯节奏被打乱。

妇产科医生,应该耐得住冲动,忍得了寂寞。该急的时候,如刀斩乱麻般干脆,不该急的时候,如老僧入定般淡定。

因为生孩子,是一个慢长而充满变数的过程,既要给予充分的时间试产,又要及时发现问题果断处理。

有位妇产科老专家,退休后写了一个横幅挂在客厅:‘人生人,吓死人’,这是她工作一辈子后的最大感触。对于这句话,我们妇产科医生无不心有戚戚然。

今天有位孕妈生宝宝,规律产检,没发现有什么特殊情况。过了预产期一周,自己有试产的要求,送到产房试产。

产程进展正常,宫缩强度正常,一切仿佛都在计划中进行。

我和主任正在手术室做一个中央型前置胎盘的孕妈,有惊无险,出血没有想象中那样的汹涌澎湃,至少我的内裤没有被血淋湿呀。

产房的医生打电话过来,说这位孕妈检查的时候,阴道出血稍多,主任让她急请个床边B超看看,排除一下胎盘早剥。

都说超声是妇产科医生的第二只眼睛,我院超声医生还是很支持我们妇产科工作的,优先保证,来的超声医生很仔细的查了一遍,没有发现特殊情况。

或许人真的是有第六感,主任听到回报还是不放心,让我继续在手术室做剖宫产,她去产房看看这个孕妈。

做剖宫产,其实按部就班,哪里切开哪里缝,哪里出血哪里扎,真正危险的手术如胎盘植入、前置胎盘、早产合并横位等,我们会提前做好准备。

产房不同呀,有些孕妈生到一半生不下来,去给家属谈话,说胎位不对,家属满脸狐疑的问:胎位不正,产检的时候一直说是头位,怎么就不正了呢?

生孩子,就像在暗礁丛生的海上行船,看似风平浪静,实则险象环生。

胎头有不同的径线,在分娩过程中不停的机转,好以最小的经线通过骨盆。

衔接、下降、俯曲、内旋转、仰伸、复位、外旋转、胎儿娩出。几个步骤并非完全分开,下降贯穿整个过程。

就像那艘船,纵向行驶,能从暗礁间通过,横向行驶,船夫使再大的劲儿也过不去。

这种沟通还算比较缓和的,病人家属不能理解,可以慢慢解释,遇到有些情况,那就是争分夺秒,需要家属当机立断。

主任去产房查了一下出血的孕妈,这时候又有了新的变化:胎心出现了减速,她当即决定立刻终止妊娠。

事后她说,家属的态度,给了她巨大的信心。

当她给家属交代胎盘早剥的可能性很大,必须立刻处理,还要拉产钳的时候,家属不停的点头,就一句话:‘主任,您说咋办就咋办,我们全听您的。’

毕竟是当年一把剪刀把一个脐带脱垂的宝宝剖出来的医生,主任把孕妈带到产床上,产房医生、助产士、儿科医生一群人在旁帮忙。

大家齐心协力,主任迅速把宫口推全,产钳把宝宝夹了出来。

就十几分钟的事情,宝宝出来哇哇大哭,大家都松了一口气,不一会儿胎盘出来了,小伙伴们都惊呆了。

胎盘已经大部分剥离,就剩下边缘不到1/5的面积,胎盘和母体剥离,就像大树被连根拔起,皮之不存,毛将焉附?

宝宝在妈妈肚子里,没办法获得供氧,还有失血的可能,分分钟就有可能重度窒息、胎死宫内。孕妈也有大出血、DIC、休克的风险。”

娟妹听的目瞪口呆:“我的天呐,没想到还闹这么一出,真是太佩服主任的大心脏了。”

淼哥放下书,揉揉肩膀:“胎盘早剥起病急、发展快,处理不及时可危及母儿生命。

有经验的医生发现阴道出血异常增多,胎心发生变化,需要及时考虑到这个疾病。

主任也是艺高人胆大,要我在场,怕是已经吓尿裤子了,‘5分钟即刻剖宫产’我们可以做到,但宝宝的预后,只能听天由命了。

主任说,当时查了一下孕妈,胎头下降的比较低,评估做手术没有拉产钳快,关键是产妇痛苦小。

主要是孕妇家属给力,一句‘我们全听医生的’,给了她莫大的信心。

你若生死相依,我便不离不弃!事实也证明,听医生的没错。

主任为什么这么累?她说她是当时在场里最大的,众目睽睽下,身上的担子重千斤。

胎儿心跳又慢又平,她的心跳又快又慌,我能领会她当时的感受。

那一刻,真是恨不得自己死了,去换回孕妈、宝宝的命。

病人一定要理解,医护人员的职责就是治病救人,我们是病人的最后一道防线,但凡有一线可能,我们必全力以赴。

关键时刻,不要以小人之心度君子之腹。我们医护人员害你们、骗你们有什么好处?

报道里那些坑人骗钱的,不是医院或医生,他们是一群吸病人血的牛虻。

当然,我不是在吹我们的医生水平有多高,一千次分娩有一千种特殊,这位孕妇当时的情况,有经验的医生判断有机会迅速阴道分娩。

大多数II、III度胎盘早剥的病人,需要及时剖宫产,不论胎儿是死是活,毕竟还要考虑到孕妈的安危,尽量要保住子宫。”

娟妹吐吐舌头:“胎盘早剥,这么可怕,有没有什么可以注意的吗?”

淼哥45度望着天花板:“胎盘早剥,临床多见于妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、 胎膜早破、外伤史、胎儿生长受限、宫腔感染、高龄、多产、易栓症、吸烟、滥用毒品(可卡因和安非他命)、某些代谢性疾病(如亚临床甲状腺功能减退)等。

定期产检的孕妈,如果有胎盘早剥的高危因素,医生会提醒注意的,谨遵医嘱,提前预防,积极处理。

但约28.7%的胎盘早剥无可能的相关高危因素,这需要孕妈自己提高警惕。

孕晚期动作尽量轻柔,不要大力撞击肚子,不要久蹲,不要长时间平躺。

如果出现阴道出血多于月经量,或者突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛,尽快去大医院。

胎盘早剥的抢救很考验一家医院的综合实力,不要浪费时间。

工作这么多年,我遇到匪夷所思的胎盘早剥也不少,比如孕晚期啪啪啪后导致的,孕晚期吃夜宵撞了一下桌脚的,孕晚期拉肚子蹲厕所蹲久的……

一些有惊无险,一些爱莫能助。

还是那句话:人生人,吓死人,请充分相信医生,我们是一个战壕的兄弟姐妹!”

- 完 -

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