痛经、同房痛、不孕……可能指向同一种妇科病→

小丽从青春期开始，每次来大姨妈都会痛经，而且会伴随便秘和排便疼痛。小丽妈妈安慰说，结婚后痛经慢慢会好的。可是，婚后这些症状并没有缓解，更令小丽难以启齿的是，她和先生同房的时候也会有疼痛……

如今，小丽结婚快三年多了，一直没有采取过避孕措施，肚子却始终没有动静。最后，小丽在先生的陪同下来到医院，经过一系列检查，医生告诉小王：

“你得了子宫内膜异位症”

………………

医生，什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症，顾名思义，就是本来应该长在子宫腔的子宫内膜，长到了不该长的地方，例如：卵巢表面，盆腔腹膜表面，直肠，膀胱或者是更深的地方……

奇妙的是，不管是正常待在宫腔里的内膜组织，或是流窜到其他部位的内膜组织，都会像月经那样周期性的剥脱出血。

但异位的子宫内膜的出血不像宫内的经血可以顺着宫颈排出，它们被关在体内，不断的累积形成病灶，从而产生相应的临床症状。

子宫内膜异位症虽是一种良性疾病，却有着恶性肿瘤般的行为学特征，如侵润，扩散，复发。

目前发病机制尚不清楚，所以治疗多为对症治疗，而不是直接针对病因，故而有不彻底性。病变广泛、形态多样、极具侵犯和复发性，成为难治之症。因此要做到早发现，早治疗。

子宫内膜异位症有些什么症状呢？

子宫内膜异位病灶可伤害到周围的组织。

• 如果在肠道附近，就容易出现便秘、便血；
• 如果侵及膀胱，就会引起周期性尿频、尿痛及血尿；
• 如果是在卵巢，就会影响到卵巢和输卵管的功能，造成不孕，卵巢内膜样囊肿等；
• 在盆腔的病灶也可能会造成盆腔的粘连，导致患者的慢性盆腔痛或是性交痛等。

如果出现以下8大信号，就要警惕子宫内膜异位症，应及时到医院就诊，做妇科及超声检查，必要时需其他相关辅助检查：

1.痛经

常表现为进行性加重，疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，有时可放射至会阴、肛门及大腿。

同时，可伴有月经量增多、经期延长或月经淋漓不净。

痛经千万不要觉得忍忍就行啦，或者完全寄希望于结婚、生孩子。

轻微经期腹痛者，必要时可口服非甾体类抗炎药（俗称“止痛片”）。对于病情相对较重，可采用药物治疗，如口服短效避孕药、达那唑或GnRHα，或放置曼月乐环，或腹腔镜手术治疗。

2.性交痛

一般表现为深部性交痛，尤其是月经来潮前，性交痛更加明显。

对于阴道直肠隔有明显病灶者，腹腔镜确诊，手术+药物治疗为治疗的金标准。绝大多数病人可采用腹腔镜微创手术方式。

不过，并非手术后就万事大吉，术后需根据术中情况、患者生育需求及其他内科疾病综合考虑后继续药物治疗以预防疾病的复发。

3.排便痛

经前期及经期便秘、排便困难、排便痛及里急后重感，而经期过后症状缓解，部分患者可出现腹泻症状。

这类患者的症状往往呈进行性加重，需及早就诊，手术+药物治疗为治疗的金标准，绝大多数病人可采用腹腔镜微创手术方式。

4.周期性尿频、尿痛及血尿

如病灶累及膀胱或输尿管，可出现尿频、尿痛及周期性血尿，腰酸等。

如病灶压迫输尿管，还可引起肾盂积水，进而影响肾功能，甚至导致肾衰竭。

此类患者往往很难及时发现，如出现上述症状，往往病情较重，腹腔镜手术+药物治疗为治疗的金标准。

5.局部包块增大及疼痛

有一部分患者在接受剖宫产手术或阴道分娩侧切术时，子宫内膜组织随羊水种植在手术切口处。

于是，子宫内膜在切口部位生长，在经期出现疼痛，并随着每次月经来潮而逐渐增大，但极少数发生恶变。

6.盆腔包块

如子宫内膜异位到卵巢，则可形成卵巢内膜样囊肿，俗称“巧克力囊肿”。

单纯内膜样囊肿无明显特异性临床表现，很难自行发现，往往合并月经异常、痛经、不孕或体检到医院检查时才发现。

特别提醒，对于有生育要求的女性，建议术后尽早怀孕，十月怀胎和产后母乳喂养的过程也有利于治疗子宫内膜异位症，减少并延缓复发。

7.急腹痛

子宫内膜异位症还可能出现急腹痛。

有可能是一过性的下腹部或盆腔深部疼痛，但如果较大的卵巢内膜样囊肿出现较大的破口时，大量的囊内液体流入盆腹腔可引起突发性剧烈腹痛，常伴恶心、呕吐和肛门坠涨感。

此类患者往往需急诊就诊，待明确诊断、病情稳定后行手术治疗，必要时需行急诊手术。

8.不孕

子宫内膜异位引起不孕的原因是多环节的。对于有生育要的患者来说，需要个体化的保守治疗。目前认为，腹腔镜确诊、手术加药物为异位症治疗的金标准。

轻症的患者明确诊断后常用一些药物暂时性抑制卵巢功能，以达到异位内膜萎缩、退化、坏死的目的。

中重度的患者常常病变累及卵巢，并可导致盆腔粘连。此时手术的目的则是剥除囊肿，去除肉眼可见的病灶，分离粘连，尽量恢复输卵管和卵巢的正常解剖结构。而手术过程中必须十分注意对卵巢功能的保护。

术后，则根据患者疾病的严重程度决定是直接试孕，还是药物治疗后使用促孕技术如“试管婴儿，人工受精”等助孕。

年轻患者应积极促进怀孕，一般来说，在手术后１年内怀孕的概率最高。

上述子宫内膜异位症8大信号并非单独存在，往往几个症状同时存在，如一个患者可能同时有痛经、盆腔包块及不孕这些症状。

一些有胃肠道及泌尿系症状的患者，往往先去看内科，很难想到妇科疾病。

所以，小编今日教的“子宫内膜异位症8大信号”您是否记住了呢？如出现上述症状，对号入座，及早就诊和检查，让医生为你制定个性化的治疗方案。

撰文｜张宁

编辑｜张煊

【优秀团队】

简介：华克勤宫颈癌专家团队，由复旦大学附属妇产科医院妇科华克勤教授作为首席专家。擅长微创治疗保留女性生殖内分泌功能的各类妇科疾病，包括妇科良恶性肿瘤（包括妊娠合并妇科肿瘤），子宫内膜异位症，生殖道畸形，子宫脱垂等盆底功能障碍疾病，剖宫产切口憩室、宫颈机能不全等。特别专注于宫颈癌、肿瘤的精准微创治疗和生殖内分泌功能保护性治疗。成功开展了宫颈癌保留子宫的广泛宫颈切除术、有生育二胎需求的剖宫产切口憩室的宫腹腔镜修补术和经阴道修补术、宫颈阴道闭锁的生物网片代宫颈代阴道成形术等妇科复杂手术的微创术式。在腹腔镜和机器人精准微创治疗宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌包括妊娠合并妇科肿瘤，各类生殖道畸形等妇科疑难手术方面创造了多项成功案例并积累了丰富临床经验。