【科普文章】孕期腹痛应该高度警惕

孕期腹痛原因很多，但有几类腹痛可能危及母儿的安全，应该引起孕妇和医务人员的高度重视。下面我们就分几方面来谈谈临床上常见的几类腹痛：

第一类腹痛是与流产、早产有关的，早孕期腹痛伴有阴道出血首先考虑流产的可能；中晚孕期阵发性的腹痛多数与宫缩有关，需要警惕晚期流产、早产的可能，需要及时就诊保胎。如果在妊娠20周后发生阵发性腹痛且间歇期不能完全缓解，就应高度警惕胎盘早剥的可能。胎盘早剥多发生于妊娠期高血压或慢性高血压未能很好控制、腹部外伤、胎膜早破、高龄等孕妇，可伴有或不伴有阴道出血，如不能及时处理，可未及母儿的生命，后果严重，应引起高度警惕。

第二类腹痛是与炎症有关的，多为持续性腹痛，如果是右下腹痛，且伴有发热、恶心乏力等全身中毒症状，就要考虑是否并发了急性阑尾炎，如果是下腹痛，没有明显的左右侧，就要考虑是否并发了盆腔炎症，盆腔炎症多为下腹的持续隐痛或坠胀痛；如果是下腹痛伴有腹泻、发热，就要考虑急性肠炎；如果是腹痛伴有腹胀、不排气、不排便，且恶心、呕吐，要考虑肠梗阻的可能。但这些病人多伴有多次下腹部手术史或饮食受限导致的低钾引起的麻痹性肠梗阻，应尽快治疗，避免严重后果。

第三类下腹痛是急性起病，疼痛剧烈。常见的疾病有妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂，尤其是卵巢巧克力囊肿破裂导致的腹痛程度剧烈。这类患者多数孕前伴有卵巢囊肿，所以建议孕前应作一个妇科超声，明确妇科情况。还有一类腹痛是子宫肌瘤合并妊娠的孕妇孕期子宫肌瘤突然增大导致红色变性，引起急性腹痛。

第四类腹痛是极其危险的，应引起高度警惕。这类腹痛就是子宫破裂导致的，就诊或治疗不及时可引起严重的后果，危及母儿生命。如果是发生在孕期，这类患者都有子宫手术史导致了子宫的损伤，常见的有输卵管间质部妊娠行手术切除间质部的病史、尤其是腹腔镜下电凝的手术史；还有就是子宫肌瘤剔除史的孕妇，尤其是腹腔镜下手术史或宫腔镜下肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤切除史或子宫内膜息肉切除史；还有就是有剖宫产史的孕妇，但现在采取的子宫下段横切口剖宫产很少见子宫破裂，多见于子宫体部剖宫产，这种术式多见于以前或因为特殊原因如前置胎盘而不得已采取的术式。子宫破裂可发生在各个孕期，子宫损伤越严重，发生得越早，常见症状是突然的下腹痛，疼痛可轻可重，子宫破裂后腹痛会暂时减轻，但因子宫破裂后伴有腹腔内出血，患者很快会再次出现腹痛伴有心慌、憋气、头晕等休克症状，抢救不及时将危及母儿生命。所以有子宫手术史的孕妇第一次建档就要详细告知医生，千万不可隐瞒，否则容易耽误诊断，错失抢救机会。

第五类是比较少见的妊娠期急性脂肪肝。这类患者初期会出现右上腹的肝区疼痛，伴有恶性、呕吐，孕35周左右是高发期，辅助检查特征性表现是高胆红素、低血糖、高尿酸，肝酶升高等，超声可显示肝脏呈落雪状表现，此病发展迅速、结局很差、非常凶险，应引起医生和患者的高度警惕。

总之，妊娠期可以合并各种内外科疾病导致腹痛，如妊娠合并胆囊炎、肝炎、胰腺炎、胃炎等，需要内外科医生的协助诊治。不论何种情况，只要腹痛频发或剧烈，并伴有全身的不适，就要高度警惕，及时就诊，避免严重后果。

拟稿：第十党支部

编辑：孟莹