剖宫产后再怀孕 小心孕囊着床在子宫疤痕上

医生：这样的宝宝千万不能久留，但怎么“流”很重要

郑伟教授解释疤痕妊娠的凶险。

“‘二孩’政策放开后，妇产科以往并不常见的问题逐渐凸显了出来。”昨天，在浙江大学医学院附属第二医院妇科诊室，郑伟教授在谈到疤痕妊娠时说，“剖宫产再次妊娠是妇产科所要面对的一个很大挑战。由于我国的剖宫产率曾一度高达50％以上，如今很多女性带着疤痕子宫怀了二胎。然而，受孕囊一旦种在了疤痕上，带来的危险可能是致命的。”

疤痕上妊娠

最后切掉了子宫

疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处。这种情况常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，凶险程度不亚于宫外孕，是非常严重的产科急症。

“简单地说，就是胎儿长到了不该长的地方。”郑伟教授告诉记者，他曾经参与抢救了一例疤痕妊娠的病人，病人一胎时剖宫产，怀二胎的时候正在国外参与交流学习，由于在国外做产检不那么方便，她就想回国后再做检查。等到病人回国后产检时已经将近孕3个月，医生发现长大的孕囊覆盖住了疤痕。

郑伟解释，疤痕妊娠要终止妊娠有一定的风险，会有大出血危及生命的危险，因为疤痕处的子宫收缩差且容易残留、部分胚胎组织还容易植入。“当时，种在疤痕上的孕囊已经有11cm大，终止妊娠时还是出现了大出血。”郑伟说，“孕妇子宫动脉的血不断涌出，就像水龙头开了一样。最终，不得不切除子宫，才保住了孕妇的性命。”

终止疤痕妊娠

可以试试精准治疗

在一些医院，由于孕妇在提出流产时没有及时向医生说明有过剖宫产史，或是孕囊已经长得很大没有发现隐藏在下面的疤痕，传统的人流（清宫）手术极容易发生大出血。有数据显示，约76．1％有疤痕妊娠患者单纯行清宫术时会发生难以控制的大出血。

郑伟告诉记者，做到为疤痕妊娠患者安全清宫、避免清宫时发生大出血及粘连，精准很重要。“高强度聚焦超声治疗（HIFU）就是这样一个安全的治疗方式，它可以通过患者的肚皮将超声聚焦在子宫里的病灶上，通过高强度超声聚焦的空化效应，使病灶产生凝固性坏死，阻断血供。”郑伟说，“等到高强度聚焦超声治疗结束后几天，再做清宫手术，这样就避免了患者大出血和切除子宫等风险。除了疤痕妊娠外，HIFU对子宫肌瘤、子宫腺肌症、胎盘残留、胎盘植入等疾病均有显著的效果。”

（青年时报 记者 纪含羽 通讯员 方序 鲁青）