什么样的子宫肌瘤需要治疗？
肖医生高能科普子宫肌瘤，值得一看！
来源｜肖桢医生
1.肖大夫，单位体检说我有子宫肌瘤。我好担心，我得病了！
别担心，子宫肌瘤不止您一个人有，大多数人都有。只是，有的人长得稍微大一些，B超容易查出来；而有的人肌瘤比较小，在B超上看，不怎么明显罢了。
我这决不是随口一说，为您宽心！肖大夫虽然是医生，也是不打诳语的。
大概20多年前，美国纽约有2个医生，他们找了100个成年女人的子宫来仔细研究，想知道到底有多少人会长子宫肌瘤。当然，这些子宫多数是因为其他原因（非子宫肌瘤）被手术切除掉的。
他们有多仔细呢？精确到2毫米！也就是说，即使是2毫米大小的子宫肌瘤他们都能够发现！
他们的结果震惊了世界，改写了教科书！
在这100名女性的子宫当中，竟然有77个人都发现长了子宫肌瘤，很多人还不止有一个肌瘤。在100个子宫当中，一共发现了649枚肌瘤，平均每个人长6~7个！
（图片为肖祯医生制作）
有人会说，你说的这些人是因为子宫有病而做手术的人。很可能，这些人更容易长肌瘤啊，这怎么能和正常人一概而论呢？
你会质疑，科学家肯定也不是傻子。
对健康的成年女性进行筛查发现：35岁以上的女人，一半以上的人，经过B超检查，都能发现子宫肌瘤；50岁以上呢，有肌瘤者高达2/3以上！
您看，您并不孤单！
2.肖大夫，但我听说这是子宫肿瘤，有肿瘤长在身上，我总是很担心，想治治。
老百姓经常说“有病就得治”，其实，这句话不严谨！严谨的说法应该是，“有病要重视，需要治才去治”！
为什么要重视？
子宫肌瘤既然这么多人都有，很显然不可能2/3的女人都需要治疗。大多数人都可以和子宫肌瘤和睦相处，因为一般对身体没有什么不良影响。
因此，这个时候，对待肌瘤的态度，就如同我们对待台湾政局一样，要“听其言、观其行，不放松”。
所谓“重视”，就是大概1年左右复查一次，观察肌瘤的生长和身体的症状。
（图片来自互联网）
但是，子宫肌瘤对少部分人——精确一点的话，这个比例大概是1/10——会造成不良影响。这个时候就需要治疗！
要知道子宫肌瘤可能造成哪些不良影响，我们首先得了解子宫肌瘤的分类！
3.肖大夫，我又不是学医的，你讲这些有什么用？
虽然您不学医，但既然有子宫肌瘤，了解一些相应的知识是很必要的。
子宫肌瘤我们按位置，可以分成三种类型：粘膜下、肌壁间、浆膜下。
（图片来自Bereck & Novak's Gynecology 15th edition，肖祯医生有所改动）
如果您把子宫想成一个四合院，子宫肌壁就是四合院四面的房子；而肌瘤呢，就想象成房子里的旧家具。这子宫肌瘤的这几种类型，其实就像旧家具摆放在不同的位置一样。
把旧家具摆在房间里面，不怎么碍事，就是——“肌壁间”肌瘤；
旧家具，没摆在房间里，却被摆到了房门外，立在院子的门廊里，占用了一部分院子里的空间，这就是——“粘膜下”肌瘤；
旧家具，如果是挂在房子外围的墙壁上，占用的是外部空间，则是——“浆膜下”肌瘤；如果，你连挂也懒的挂，直接在窗子上栓跟绳子，扔到屋子外墙之外的空地上，这就叫——“带蒂的浆膜下”肌瘤；
旧家具如果堵在了院子的大门旁边，造成进出的不便，这就是——“宫颈”肌瘤。
（图片来自互联网）
4.肖大夫，我明白了这几种类型，跟肌瘤用不用治有什么关系呢？
当然有关系！
如果是粘膜下肌瘤，如同在一个四世同堂之家、并不宽敞的院子里，突然放进一个大什物件，全家老小肯定觉得来往不便。因此，必须搬走！
这种情况，最容易引起月经过长、流血过多，因而造成贫血。因此，粘膜下肌瘤，大多都伴随有经期过长、贫血的表现。所以，一旦发现，必须治疗！
如果是肌壁间肌瘤，旧家具则放在屋子里面。如果旧家具本身就不大，随便哪个角落都能摆放，对生活不会造成什么不便。
因此，多数情况下，肌壁间肌瘤只要重视、定期观察就可以。
如果是浆膜下肌瘤，旧家具则放在四合院的外墙之外。在大部分时候，如果不碍着别人家和自己家什么事，也不用管。
但是，如果您家房子外面的空地就是别人家的院子或是大马路，这个放在外面的旧家具，占了别人家的地方或堵塞了公共交通，那就不行，也得搬走。
比如，浆膜下肌瘤如果向前方明显凸出，压迫了膀胱。膀胱储尿的功能就下降了，不断地想要排尿——尿频，这就得治；
如果向后方凸出明显，压迫了直肠，则大便很难排出来，形成——便秘，也得治；
如果向两侧凸出，压迫堵塞了输尿管的话，尿液则没法从运送到膀胱，容易造成肾积水，同样得治。
如果是宫颈肌瘤，旧家具则摆在大门旁。不中看还不说，关键是堵塞了交通要道，影响分娩。更何况，宫颈本来就处于骨盆出口的部位，旁边就是输尿管，更容易造成输尿管压迫。
所以，宫颈肌瘤，如果发现比较大，已经造成拥堵；或是进行性增大，可能会造成拥堵，就必须治疗！
因此，请不要总是问子宫肌瘤长到多大需要治，根本没有这么一个标准！
子宫肌瘤需不需要治，不是看大小的，而是看它是否碍事！
如果“碍事”，也就是造成了不良的症状，就得治；不“碍事”，没有不良症状，即使稍微大一些，也不用治！
5.肖大夫，我准备怀孕了，我有肌瘤，会影响受孕吗，怀孕期间它会长大吗？
还是前面那句话，要看肌瘤长在哪里？
既然是怀孕，家里要添丁，四世同堂的家庭要办大事情，人客过往一定少不了。这样的话，旧家具放在院子里，肯定是不行的。
所以，如果是粘膜下肌瘤，怀孕之前最好是把它做掉。这样，可以提高受孕的成功率。
如果是浆膜下或肌壁间肌瘤呢，如果平日就没什么症状，添个丁一般也不缺那块放件家具的地方，大多数情况下，挤挤也可以。
所以，这两种肌瘤，多数情况下，既不降低受孕几率，也不对已经怀孕的胚胎造成不良影响。因此，一般不用治疗。
至于说怀孕会不会造成子宫肌瘤变大。根据雌孕激素刺激肌瘤生长的理论，孕期似乎应该增大。
但是，在实际观察中，怀孕期间肌瘤增大的孕妇不到1/3。即使在这1/3肌瘤增大的孕妇当中，肌瘤的增长也相当有限，而且也不会对怀孕造成不良影响。
当然，在极少数情况下，子宫肌瘤可能与一些更严重的疾病，比如某些癌症相关联。而且，也有人说子宫肌瘤逐渐长大，有可能会恶变，产生子宫肉瘤。
到底在哪些情况下可能提示重大疾病，子宫肌瘤到底会不会恶变，恶变的几率会有多大？
（未完待续……）