医疗事故造成胎儿生到头身分离，这种悲剧本可以避免
作者：王妮（妇产科主治医师、科普作者）
最近，英国的一个医疗事故引起了很多人的关注：这是2014年的事情，一个30岁的女性，孕25周（早产）在医院分娩的时候，由于胎儿是“臀位”，在生产过程中，胎儿身体被医生拉断，但头还在孕妇体内，最后不得已剖腹把胎儿头取出来。
图片来自微信英国那些事儿
目前这一案件还在审理阶段，但可以明确，虽然孕妇存在早产+臀位的问题，医生不当的接生方式仍需要对这起事故负主要责任。
此新闻在微博热议后，一方面是对医生的谴责，另一方面，也引起了一部分孕妇的恐慌——胎儿臀位真的不能顺产吗？会出现头身分离的可怕后果吗？
什么是臀位？
妊娠28周以前，胎儿较小，羊水相对较多，胎儿在子宫内活动范围较大，胎儿位置不固定。妊娠32周以后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿在子宫内的姿势和位置相对固定。因此，我们一般在32周以后才会比较注重胎位。
正常情况下，大多数宝宝是头位，通俗的说就是宝宝在妈妈肚子里“倒立”，头在下面，屁股在上面，而臀位则相反，宝宝“坐”在妈妈肚子里，屁股在下，头在上面。
胎儿头位与臀位示意图 图片来自图虫创意
臀位属于胎位异常的一种，臀位的具体原因并不十分明确，可能与以下因素有关：
胎儿在宫腔内活动范围过多：羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多等因素造成胎儿在宫腔内活动自由易导致臀位；
胎儿在宫腔内活动范围受限：孕母子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如无脑儿、脑积水等）、双胎妊娠以及羊水过少等，容易发生臀先露；
胎盘位置异常：前置胎盘、胎盘附着在宫底以及宫角等，都容易继发胎位异常；
胎头衔接受阻：孕妈妈骨盆狭窄、生殖道或者其他部位肿瘤阻塞骨盆腔或者胎儿过大等，均容易发生臀位。
出现胎儿臀位，进行顺产可能会有哪些危险？
众所周知，胎儿屁股比较柔软，且形态不规则，而胎头较硬，形态规则（圆形）。因此，臀位时，因为胎儿臀部不能紧贴孕母子宫下段及宫颈内口，容易发生产程延长、宫缩乏力、产后出血。另外，由于胎儿臀部形态不规则，对前羊膜囊的压力不均匀，容易导致胎膜早破。一旦破膜，很容易发生脐带脱垂、脐带受压，严重者甚至会导致胎儿在短时间内死亡。
图片来自123RF图库
臀位顺产时，很多时候，由于宫口没有充分扩张，胎臀娩出后胎头无法娩出，此时，若强行牵拉，容易造成母亲宫颈撕裂、大出血，对胎儿来说，容易造成脊柱损伤、臂丛神经损伤、颅内出血、新生儿窒息，严重者就如案例中所说的导致“头身分家”。臀位导致围产儿的发病率和死亡率均增高。因此，目前临床上，足月臀先露大多数建议选择剖宫产终止妊娠。
出现胎儿臀位，难道只能剖宫产了吗？
当然，并非所有臀位都必须剖宫产，部分孕妇可以在专业的、年资较高的医生和助产士严密监护下阴道试产。
在临床上，常会遇到一些经产妇，在急诊来医院时，宫口已经近乎开全，这种情况下，剖宫产可能已经来不及了，只能靠有经验的医生或者助产士“堵臀”使得宫口充分扩张后小心助产。
臀位阴道分娩风险较大，因此，不主张做为常规分娩手段。如果条件允许，建议剖宫产终止妊娠。
胎儿臀位能纠正吗？
看到这里，有孕妇会说：医生，我产检提示臀位，但是，我不想剖宫产，顺产风险又太大，有没有什么办法使得臀位变成头位？
有不少孕妇尝试自己在家做“胸膝卧位操”纠正胎位。其实，目前的观点是并不提倡孕妇自行在家做胸膝卧位操，因为近几年很多孕妇由于体位不标准、操作不规范、胎儿脐带绕颈等等原因在做操时引发了胎盘早剥、胎死宫内等严重不良后果。
因此，目前臀位不建议常规矫正。
胎儿臀位的孕妇注意需要注意这3点
臀位孕妇一旦破水，因胎儿臀部无法贴牢宫颈内口而容易发生脐带脱垂。而严重的脐带脱垂可能在短时间内导致胎儿窒息甚至死亡，因此，臀位孕妇需要特别注意：
图片来自123RF图库
若有腹胀、腹部发紧及时去医院：孕晚期可能存在生理性宫缩，但大多数不痛，若臀位孕妇出现腹部发紧、发胀甚至腹痛、阴道见红等预示可能分娩在即的征象时需要及时就医，且不可等待腹痛难忍时再就医；
一旦破水，立即平躺：臀位孕妇，一旦发现阴道流液可疑破水时，立即平躺，最好可以臀高脚底位平躺，呼叫120帮助，不可自行站起步行入院，防止脐带脱垂；
预产期前入院待产：无产兆的孕妇也建议39周左右常规入院，择期手术，不建议超过预产期仍在家待产。
参考资料
妇产科学 第八版 谢幸主编
题图来源：图虫创意
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