女性到什么年龄可以停止对宫颈癌的筛查？

一提到宫颈癌，我们可能都会想到两位演艺界名人，梅艳芳，李媛媛，2002年、2003年，她们都相继因罹患宫颈癌而过早的凋零，这也引起了公众对宫颈癌的高度警惕。

不管是在全球还是在我们国家，宫颈癌到目前为止依然是严重威胁女性健康的一种疾病，而且，宫颈癌的发病率呈现年轻化的趋势。

宫颈癌的筛查目前推荐的是“三阶梯”模式，即宫颈细胞学+HPV检测—阴道镜检查—组织病理学检查。

应该怎么进行宫颈癌筛查？

2016年10月，美国妇产科医师学会（ACOG）临床更新发布了宫颈癌的筛查和预防指南。

以下建议是基于良好的和一致的科学证据（A级）：

►宫颈癌筛查应从21岁开始。除了HIV感染女性，对年龄小于21岁的女性，无论性活动开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素，都不应行筛查。

►21-29岁女性应用单独细胞学（TCT）检查，筛查应每3年一次。联合筛查不应用于年龄小于30岁的女性。不必每年筛查。

►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞学（TCT）和HPV联合筛查；也可选择每3年一次的单独细胞学检查。不必每年筛查。

► 液基和传统的宫颈细胞学检查方法都是可行的筛查方式。

►对于既往筛查充分阴性且无CIN2及更高级别病变的女性，65岁以后无需继续各种形式的筛查。既往筛查充分阴性指在既往10年间连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检查阴性，最近的一次检查在过去的5年之内。

►切除子宫及宫颈（即全子宫切除术后）且无CIN2及更高级别病变病史者，不用继续行细胞学和HPV筛查，且以后不因任何原因再次筛查。

►有下列高危因素的女性，可能比常规筛查指南推荐的需要更频繁的筛查，这是针对平均风险的女性：

−HIV感染女性

−免疫缺陷女性（例如接受实体器官移植者）

−子宫内乙烯雌酚暴露女性

−既往因CIN2，CIN3或癌治疗女性。

上述筛查是美国妇产科医师学会（ACOG）发布的宫颈癌的筛查和预防指南。我们国内目前还没有一个明确的宫颈癌筛查指南，我们是参考国外的指南，考虑到国内医疗的地区差异、细胞学病理医师的水平差异等因素，所以国内建议的检查间隔时间较国际指南有所缩短，一般是按照国外的频率除以2或者除以3的频率来进行的。

应该何时停止筛查？

对于既往筛查充分阴性且没有CIN2或更高级别病变的患者，65岁以后应停止各种形式的筛查。既往筛查结果充分阴性被定义为，在过去10年间，连续3次细胞学阴性，或2次联合筛查阴性，最近的一次检查在5年之内。

有CIN2、CIN3和AIS(原位腺癌)病史的女性，应该在CIN2、CIN3和AIS自然消退或妥善治疗后持续筛查20年，即使超过了65岁。

对于根本就没有做过筛查的人，或者以前筛查曾经发现过宫颈癌前病变的人群，那么不受65岁的年龄限制，建议应该继续进行筛查。

子宫全切术后还需要进行筛查吗？

对于因为良性病变而行子宫全切术，且无 CIN2 及更高级别病变的女性，常规筛查并非必要。但是对于因为宫颈癌或原位癌等进行全子宫切除的女性，还是需要定期筛查的。有严重子宫颈癌前病变的女性在确诊后，即使持续筛查时＞65 岁，也需至少测试20 年。

子宫次全切除术后是否需要筛查？

对于子宫次全切除术的女性，因为保留了宫颈，所以不论何种原因进行的手术，都是应该按照规范定期进行筛查的。

接种宫颈癌疫苗后是否还需要进行筛查？

目前发现的HPV病毒约有100多种型别，不同型别HPV病毒带来的健康风险也各有差异，其中约有14种被认定为高危型HPV病毒。无论是接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗，并不能完全覆盖高危型HPV所有亚型。所以接种疫苗后仍然需要定期筛查。HPV疫苗属于一级预防，固然重要，然而定期进行宫颈癌筛查，则属于二级预防，也同等重要。二者不能混为一谈。

参考资料：

1、《子宫颈癌的筛查和预防实践指南》（ACOG Practice Bulletin No. 157，ObstetGynecol.2016；127:185-7.)

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