放置十年的宫内节育器不翼而飞了？

宫内节育器是目前国内应用最为广泛的避孕方法，所以很多妇女的子宫里都放置着那么一个小小的环。很多人放完之后并没有任何症状，于是二者和谐相处，似乎浑然一体，有时竟已经忘记了这个异物的存在，但这个异物却不一定那么安分守己……

十余年前的宫内节育器不翼而飞

近日我院收治了这样一位患者，十余年前，她曾在外院放置宫内节育器避孕，接着一年后竟怀孕了。当然带环妊娠也不是完全不可能，毕竟任何一种避孕方法都不是百分之百有效的，该患者选择了放弃妊娠。在做人工流产的过程中却并没有发现宫内节育器，于是，当事医生和该患者就认为那个环已经在不知不觉中掉出来了，这也是可能发生的。之后，该患者就将那个不声不响离她而去的环遗忘了。

震惊！节育器竟在腹腔安营扎寨

然而近日该患者因为阴道出血过多，遂来我院住院诊治。在完善常规入院检查时，腹部B超提示肝肾间圆形强回声，为节育器可能，作为医务工作者看到这个结果时依然表示震惊，因为发生率非常低。为进一步确诊又行腹部平片检查，依然提示右上腹部有节育器影像。再根据患者既往的病情及目前偶尔感到右上腹部不适的状况，我最终断定这个环并没有离她而去，相反深入到了腹腔当中安营扎寨，现在，我们该拿它怎么办呢？继续放任它，并与它共处吗？

我们的腹腔当中有很多器官，比如肠道、肝脏、肾脏等，宫内节育器一般为金属的或带有金属成分，在子宫里放置的时间较长，就可能会游走到别的地方。它既然可以从宫腔里游走到腹腔，那自然也有可能游走入别的器官，比如肠道、膀胱等。它如果在各个器官之间的空隙当中或许不会导致什么症状，但如果造成肠穿孔或肝裂伤那后果就不堪设想，所以一定要把它取出来。

曲径通幽 腹腔镜下探囊取物

于是我们决定通过腹腔镜探囊取物，这个手术想象着非常简单，进入腹腔、找到节育环、拿出来，就好像把大象关进冰箱只需要把冰箱门打开、把大象推进去、关冰箱门一样简单（偷笑）……当我们进入腹腔之后却到处也寻不见那个环，于是我们就得往“坏处”想了。腹腔内有各种重要脏器以及大的血管，而且各种脏器之间有重叠、交叉、遮盖，血管则像网一样密布各处，环很小，空隙非常多，找到并不容易。在寻找过程中，我们必须非常小心，避免各种不必要的损伤，所以有一些危险地带我们一开始并不敢去触碰，比如肝脏上缘、肝门附近，因为肝脏非常柔软，一碰很容易裂伤；肝门则是大血管聚集区，要是哪根血管破裂出血补救都很困难。但是现在已经除外了别的地方，我们必须要去碰那个雷区了。为了尽可能避免损伤，我们请B超室医生到手术室为我们精确定位，然后请腹腔镜技术娴熟的米鑫副院长进行接下来的手术操作。在大家的配合下，终于找到了那个小小的环，原来它真的就在肝脏上缘下方，稳稳的在那个小小的角落里怡然自得。找到那个环真是很不容易，要掀开柔软的肝脏，探入其深部，而肝脏一碰很容易裂伤出血，并且无法缝合止血，出血量往往较多，所以要极其仔细谨慎。当我们屏住呼吸慢慢探入发现它的那一瞬间，感觉它仿佛在咧着嘴偷笑，但我们还是很迅速的将它取了出来。

节育器移位 不走寻常路

当把环取出之后，进一步探查环移位到腹腔的通道，在子宫左后壁我们发现了一个陈旧的疤痕，那应该就是环的秘密通道了，但目前已经愈合，无需再处理。术后患者也无明显不适，阴道出血也止住，很快就出院回家了。

宫内节育器移位的确很少见，但依然需要引起我们的重视。作为医务工作者，当一个宫内环不翼而飞的时候，不要想当然的觉得环就是掉了，要考虑到有移位的可能性，可以拍腹平片或做B超来除外移位。而作为患者，放置宫内节育器之后要定期复查，才能明确环是否移位或丢失。如果上述患者定期复查，或许会早日发现环已经不在，就会查找环的去处，同时也可以避免一次计划外妊娠。然后要根据不同的环的放置期限适时取出，比如曼月乐环的有效期只有5年，5年之后则避孕作用会近乎消失。而在绝经一年之内不管什么环都必须取出，因为那时候已经不需要避孕，而环在宫内待的时间越长发生腐蚀、移位等造成器官严重损伤的几率越高。

供 稿：妇产科综合 黄丹 苏丽荣

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