乳腺癌手术，是不是一定要切除整个乳房？
癌症带给人的心理折磨，并不比身体上的少。
比如化疗导致的光头，或是乳腺癌手术导致的「失去胸部」。
失去胸部，对于很多女性来说，就等于「失去了做女人的尊严」。
一项发表在《柳叶刀·肿瘤学》上的中国全国范围内的调查结果显示，乳房切除术占到原发性乳腺癌手术的88.8%。
这意味着，近九成的中国乳腺癌患者被切除了乳房。
得了乳腺癌，是不是就一定要切除整个乳房？这是很多人，尤其是乳腺癌高风险人群经常担心的问题。
乳腺癌有哪些手术方式？
对于早期乳腺癌，手术切除肿瘤是主要治疗方式。
过去认为手术做得越大，切除得越完全，效果越好。不过，这些年随着医学证据的不断积累，这种观点有所改变，主张在保证切除完全的基础上尽量减少手术创伤。
目前常用的乳腺癌手术方法有以下几种：
乳癌根治术
将病变乳房、腋下淋巴结以及覆盖胸壁的胸大小肌一并切除。
这种手术的创伤较大，手术后对上肢功能会有影响。所以当癌细胞侵犯了胸壁肌肉才进行此类手术。
图片｜女子失去乳房，没有失去爱
来源｜加拿大华人网
乳癌改良根治术
不切除胸壁的肌肉，只将乳房和腋下淋巴结切除。
改良版的乳癌根治术，治疗效果等同于根治术。
由于胸壁的肌肉受到完整保留，因而胸壁肌肉的形体不受影响，可以迅速复原。
限于我国国情，目前改进根治术仍是国内乳腺癌外科治疗的经典手术方式。
保乳术
保留乳房的基本形状，仅切除病变部分。
研究显示，保乳术加放射治疗与同期进行根治性乳房切除术的病人效果相似。
但是——
并非每位病人都适合保乳手术，只有病变处于早期、肿瘤较小才能采用此种手术方式。
由于保乳手术不仅考虑了病人的生存率和复发率，还兼顾了手术后上肢功能和形体美容。因而，目前保乳手术已成为欧美国家早期乳腺癌的主要术式。据统计，美国大约有70%的乳腺癌患者会接受保乳术。
腋窝淋巴腺结清扫
在切除乳房的同时，切除部分或全部腋窝淋巴结。
这些淋巴结在脂肪组织中常难用肉眼看见，所以外科医生会将部分脂肪组织连同淋巴结一同切除下来，病理科的医生会对切除下来的淋巴腺结和脂肪组织在显微镜下进行病理检查，以了解其内是否存在癌细胞。
这种方法可以帮助医生判断癌细胞是否转移到淋巴结，以及评估是否需要化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。
腋窝淋巴腺结清扫手术后，病人患侧上肢淋巴引流会有影响，严重会出现肿胀，这被称之为“上肢淋巴水肿”，有时会影响患者患侧肢体的功能。
因而手术后应积极进行肢体的锻炼，增进上肢血液循环和淋巴回流，减少肿胀，早日恢复正常功能。
乳房重建术
通过自体组织移植或乳房假体填充，修复或是重建胸壁畸形和乳房缺损。
乳房重建术又称「乳房再造」，类似于整形界的隆胸，可与乳房切除术同时进行，也可在治疗结束数月后再进行。
预防性乳房切除术
还记得安吉丽娜·朱莉吗？
2013年，37岁的安吉丽娜·朱莉宣布了一项重大消息——由于携带乳腺癌风险基因，她选择进行预防性乳房切除术。
这也成了后来基因检测行业津津乐道的「榜样案例」。
那么，朱莉做的这个「预防性乳房切除术」，到底是个什么鬼？真的把乳房，也就是胸前鼓出来的那两坨肉都切掉了么？
事实并非如公众所想的那样——朱莉切除了整个乳房。
准确地来说，朱莉切除的只是两侧乳腺，属于乳房的一小部分。
朱莉自己也透露，手术保留了乳头，伤口也很小，并且之后还进行了一些填充，对她的“女人味“没有一点影响。
预防乳腺癌，手术不是首选
朱莉的手术非常成功，使她罹患乳腺癌的机会从87%降到不足5%。
那么，是不是携带BRCA基因突变的高风险人群，都需要去做「预防性乳房切除术」？
虽然朱莉的勇敢举动，激发了大众对于基因检测的热情。但目前来看，医疗界并不建议BRCA基因突变携带者将「预防性乳房切除术」作为预防乳腺癌的首选。
因为该手术——
存在并发症风险
手术可能会引起并发症，比如伤口感染。
「乳房重建」费用高
虽然双侧乳腺切除术是个小手术，但后期的「乳房重建」却是个大手术，且费用昂贵，一般人未必愿意承受。
影响哺乳功能
切除双侧乳腺之后，会使女性的产后哺乳功能受到影响，这会对很多相当妈妈的女性造成困扰。
不能完全消除患癌风险
这个手术只能降低而不能消除乳腺癌风险。
并且，乳腺癌的风险因素有很多，除了基因缺陷，还有年龄、性别、烟酒习惯、疾病史等诸多因素。
众所周知，除了携带BRCA基因突变，朱莉抽烟酗酒的习惯，也会使她更容易患乳腺癌症。而且她在做「预防性乳房切除术」的时候，已经37岁，正处于乳腺癌高发年龄段。因此，她做出切除乳腺的果断选择，并不仅仅是因为她很勇敢，而是深思熟虑后的理智判断。
不过，对于我们大多数人来说，控制其他危险因素，比如改掉一些诸如抽烟、喝酒、熬夜之类的坏习惯，也能降低乳腺癌风险，延迟甚至防止乳腺癌的发生。
癌症不是绝症，我们现在已经有机会彻底治愈，随着治疗技术的不断进步，未来彻底攻克癌症似乎也只是时间问题。但直到它变成跟感冒一样的小病之前，没人会对他持无所谓的态度吧？
所以，还是预防最重要。