先天心脏畸形、凶险性胎盘前置，生命通道上这场战役争分夺秒

“凶险性前置胎盘”有多凶险？如果孕妇既往有剖宫产史，而再次妊娠时为前置胎盘，且胎盘附着于原剖宫产子宫切口处，则为凶险性前置胎盘，需要剖宫产，且术中大出血的可能性极高，极易发生出血性休克、子宫切除，泌尿系统和肠道损伤也时有发生，甚至导致死亡。

4月12日，北京同仁医院妇产科联合介入科、血管外科、麻醉科共同为一例孕25+2周的凶险性前置胎盘孕妇进行救治。

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凶险性胎盘前置，只能剖宫产术！

该名孕妇因胎儿严重先天性心脏畸形决定进行中期引产手术，但患者术前B超提示患者前置胎盘附着于剖宫产瘢痕处，部分胎盘植入子宫肌层，属于凶险性前置胎盘患者，无法进行常规引产手术，只能剖宫产术。

然而，如何能控制术中出血量，保证患者的生命安全，这无疑给妇产科的医务人员提出了一个巨大的挑战。

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多科会诊，通力合作，大家紧绷心弦！

术前，妇产科主任翟建军主任医师，付玉静主任医师，于飞副主任医师组织全科的医务人员对患者的手术方案进行讨论，大家一致认为，如何控制术中出血是本次手术的难点。

随后翟主任请来介入科、血管外科专家进行了多科会诊，最终确定了在髂内动脉置管行球囊扩张暂时阻断血管以减少术中出血的方案，这种手术方式不同于以往对此类疾病的处理，在保证止血效果的同时，也能避免因子宫缺血导致子宫内膜受损降低患者的再生育功能。

手术于4月12日下午14:00开始，妇产科、介入科、血管外科、麻醉科、输血科等科室通力合作，首先血管外科谭正力副主任医师配合介入科梁熙虹主任团队行髂内动脉导管置入，置管过程十分顺利，为后续的手术提供了强有力的保证；随后，手术室护士为患者开通多条静脉输液通道，麻醉医师进行动静脉穿刺，并实施麻醉；接着，在翟建军主任，梁熙虹主任，谭正力主任指导下，妇产科于飞副主任医师与潘燕主治医师正式开始手术，手术有条不紊的进行着。

虽然术前已有充分的估计，但是开腹后的情况仍然让在场的医务人员吃惊，暴露子宫后，屈曲粗大的血管盘踞在子宫下段，每一根跳动的血管都好像一颗地雷，每一次的血管跳动都拨动着在场医务人员的神经。

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血液喷涌而出，“快！迅速娩出胎儿胎盘！”

按照术前制定方案，梁熙虹主任将预先放置在髂内动脉中的球囊扩张，暂时阻塞血流，以减少接下来可能的出血，所有医护人员都紧绷心弦，主刀医师开始切开子宫，一瞬间，血液喷涌而出，短短几秒钟，出血已达300ml，占据整个手术视野，而且还不停在继续出血，“迅速娩出胎儿胎盘！”出血快速上升至500ml，翟建军主任指示：“迅速补液！子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇加强宫缩！按摩子宫！”

时间一秒秒的过去，出血在明显减少，在场所有人的心都紧紧的揪着，麻醉医生密切关注患者生命体征，巡回护士继续输注缩宫药物，而台上医生持续按摩子宫，并快速缝合子宫切口，恢复正常的子宫形态。

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子宫的出血止住了！手术终于顺利完成！

此时，时间就意味着生命，如果持续的出血无法控制，患者可能就面临着生命危险。几分钟的时间就好像几天那么漫长，子宫切口缝合完成后出血慢慢停止，梁熙虹主任将髂内动脉球囊缓慢缩小，恢复子宫血供，子宫出血未见增多，说明子宫的出血止住了！仔细观察了10分钟，腹腔内未见活动性出血，在场的所有医护人员长长的舒了一口气，手术顺利完成，目前患者生命体征平稳。

面临越来越多的高危孕产妇患者，医院通过启动救治绿色通道、多科室会诊协作等一系列措施，在生命通道上争分夺秒，为高危孕产妇的生命安全保驾护航。

审核：翟建军 倪如暘

作者：于飞 郑桂香

图片：王伟

编辑：贾新月