孕妇感染单纯疱疹病毒，可能导致胎儿流产、畸形？

单纯疱疹病毒也不能说和妇产科一点关系也没有。

有一型单纯疱疹病毒是生在生殖期黏膜上的，当然属于妇产科的疾病，而且还可能感染胎儿而造成胎儿的感染、畸形而备受关注。

什么是单纯疱疹病毒？

先认识一下疱疹病毒。单纯疱疹病毒，英文缩写HSV，分为两型HSV-1和HSV-2。1型主要感染口周、口腔、扁桃体、舌部等，2型主要感染生殖期器。当然这个也不是绝对的，也有一部分生殖器官的单纯疱疹数HSV-1引起的。

人是唯一的病毒宿主，因此如果你感染了HSV不要把责任推在猫狗身上，都是人与人之间的亲密接触而感染，儿童的口唇单纯疱疹多数是父母的亲吻感染，而生殖器官的疱疹病毒感染是性传播疾病，主要通过性行为引起。

一般正常的人群中感染HSV者约20%。

单纯疱疹病毒的特点

风疹病毒是一遭感染终身免疫，但单纯疱疹病毒却是一遭感染终身不治。听了有点悲观。单纯疱疹病毒通过皮肤的破损感染，然后迁移至神经细胞并在此潜伏、DNA复制，HSV-1主要潜伏在三叉神经节（头面部），HSV-2主要潜伏在腰骶部神经节，当发热、免疫抑制的时候被激活，引起局部的皮肤黏膜的水泡、破溃和渗出。

疱疹病毒感染后不会产生终身免疫，局部病灶愈合后，病毒再次潜伏在神经细胞内等待时机兴风作浪。因此我说疱疹病毒感染是终身不治的疾病。而且如果向我一样发生了疱疹，这个病毒不是现在感染的，是很久前感染的，只是这时候发作了。

这就是这个单纯疱疹的特点。

单纯疱疹病毒感染方式

1.原发感染

就是第一次感染多少是无症状的，因此大多数人不知道自己是什么时候感染的。当然有一部分会发生局部的疱疹。原发感染的病灶相对比较重、恢复时间长。

2.潜伏感染

单纯疱疹病毒潜伏在神经细胞中，这类病毒叫做嗜神经病毒。（记得我以前讲的HPV病毒吗，叫做嗜上皮病毒，只感染上皮组织）。发热、其它病毒感染、劳累、免疫抑制以及服用免疫抑制剂等都可能激活潜伏感染的疱疹病毒。

3.复发感染

潜伏感染激活后形成的局部水泡，就是复发感染。复发感染的特点是病程短、症状轻微，病灶更局限。

对于成年人来讲，无论是口周的还是生殖器官的单纯疱疹多数是复发感染，因此大多数情况下不需要治疗，约1-2周自愈。

一般情况下做到防止感染传播就行。既要防止单纯疱疹病毒传染给别人，也要防止其它疾病通过疱疹的溃疡传染给自己。餐具、水杯、茶杯、毛巾要隔离消毒，生殖器发生感染，伤口未愈合之前尽量避免性生活或者要全程使用安全套。避免口交。因为有溃疡的存在，更容易被感染HIV、梅毒等疾病。

单纯疱疹病毒对孕妇的影响

对于普通人群做到这些，一般单纯疱疹病毒不会影响健康，但对于孕妇则不一样了。

HSV病毒可以感染胎儿和新生儿，胎儿和新生儿的感染都是原发感染，会引起严重的后果。

胎儿感染HSV病毒，可能导致流产、畸形、死胎、早产等严重的并发症，也可能引起脑瘫。新生儿感染可以有多种表现：皮肤、眼、口腔黏膜发生疱疹；形成播散感染累计肝脏、肺等重要器官；引起病毒性脑炎等。但被感染的胎儿、新生儿出生时出生后无明显的症状和体征。

疱疹病毒感染胎儿的途径

1.经胎盘感染

很久以来认为HSV病毒是嗜神经病毒，并不能进入血液并通过胎盘侵犯胎儿，但也有研究认为，严重的HSV感染，也可能造成病毒播散仍然会有部分患者发生HSV病毒通过胎盘感染胎儿。

2.通过宫颈管

生殖器官病灶部位的病毒经过上行感染通过宫颈管进入宫腔侵犯胎儿，导致胎儿的宫内感染。

3.接触产道

分娩时新生儿接触生产道的HSV病灶感染。

疱疹病毒感染胎儿的时间

1.孕期

通过胎盘或者上行感染，感染宫内的胎儿。

2.分娩时

哪种疱疹病毒会感染胎儿新生儿？

以前认为HSV-2型与宫内感染和新生儿感染有关，目前的研究认为，反生宫内感染的病毒也包含HSV-1型。因此孕前或者孕期进行单纯疱疹的筛查，要针对HSV-1和HSV-2两种病毒进行检查。

怎么诊断孕妇是否感染HSV病毒？

HSV感染后，体内会产生抗体。这个抗体虽然没有完全的保护作用，但可以提供诊断的依据。抗体分几种，IgG阳性，代表曾经感染过，IgM阳性代表目前是活动感染，即原发感染或者病毒激活的复发感染。一般情况下检查孕妇血液中的IgG和IgM抗体。宫颈分泌物的抗体检查对于诊断宫内感染有一定的意义。

孕妇HSVIgM 阳性是不是表明胎儿有感染？

很多孕妇孕期检查IgM抗体阳性后，非常担心，不知如何处理。很是纠结。孕妇血浆中IgM阳性，只能代表孕妇有感染，不代表病毒通过胎盘或者产道上行感染了胎儿。需要进一步明确是否存在胎儿的感染，以及感染造成的胎儿异常。

首先通过超声检查胎儿的器官发育、生长状态发育是否正常，如果存在胎儿畸形，不排除病毒感染的原因，如果胎儿宫内发育受限，经过改善营养状态不能改善的，也要考虑病毒感染也是原因之一。

这些情况下需要进一步的检查。可以通过羊水穿刺、脐带穿刺，测定胎儿的病毒抗体检查来证实是否存在宫内感染。

（羊水穿刺）

如何预防分娩时新生儿感染？

如果分娩时生殖道内有疱疹感染的病灶或者病灶愈合不足4周，那么尽量避免阴道分娩，防止新生儿接触而感染，如果没有活动病灶，不需要剖宫产预防感染。

孕期感染的治疗

孕期HSVIgM抗体阳性或者有皮肤病灶，那么可以考虑抗病毒治疗，有文献报道，抗病毒治疗可以降低不良妊娠解决和新生儿感染率。阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦都是FDA的B类药物，可以通过胎盘，目前未发现致畸，但仍需谨慎选择。

总结

HSV感染是自限性，轻微局限病灶不需要治疗，严重感染需要抗病毒治疗。

病灶破溃后有传染性，要避免亲吻、口交、性生活，也要避免与新生儿密切的接触。餐具、茶具、毛巾要隔离消毒。

孕妇感染HSV病毒，不意味着胎儿感染，胎儿感染病毒，不意味着胎儿的健康一定受到影响，因此如果孕期检查孕妇有病毒感染可能，一定要进一步检查评估胎儿的状况，不能轻易终止妊娠。

HSV抗体阳性不是剖宫产的指征。生殖器官的活动病灶或者愈合不足4周才可以考虑剖宫产。

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作者介绍

王玉玲