24岁女孩怀孕引发SLE多器官功能衰竭，多学科合作抢救
2017年，25岁美国小天后赛琳娜（Selena Gomez）在Instagram上自曝因系统性红斑狼疮接受肾移植手术。
初识“红斑狼疮”是在上世纪90年代末深受注目的一部网络小说《第一次的亲密接触》，小说讲述的是痞子蔡在网络上邂逅女孩轻舞飞扬——一个身患遗传性红斑狼疮的美丽女孩，在一来二去的网上聊天和之后的见面，再到轻舞飞扬不辞而别，最后女孩因病去世的故事。
随着社会的进步和医学的发展，红斑狼疮患者的病情够得到一定的控制，但作为症状较重的“系统性红斑狼疮”，仍然可能会造成多系统和多脏器损害，严重者可危及生命，赛琳娜正是因为狼疮累及肾脏，导致不可逆的肾衰竭，需要进行肾移植治疗。
生活在继续，故事在人间
不久前发生的一个真实案例
2018年3月12日下午，临近下班，急促的电话铃在计划生育病房响起，“急诊观察室有一名24岁、系统性红斑狼疮（SLE）活动期的孕妇，多脏器功能障碍，救治数日后后病情略有好转，需要转至贵科尽快终止妊娠”。
江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院计划生育科陆品红主任接到通知，立即安排病房医护人员做好应急措施。当120救护车将患者送达后，陆品红主任、杨乃明主任医师查看患者，患者不能平卧呼吸，全身水肿，心包积液、胸腔积液、低蛋白血症、特发性血小板减少，心脏射血分数低，病情危重，此时引产风险极大；但若继续妊娠，将无任何机会治疗原发病纠正肾功能，患者病情将进一步恶化，生命危在旦夕。
终止妊娠，为患者搏最后一线希望
引产可能是患者逆转病情的最后一线希望，考虑患者病情累及多脏器，多学科合作是保障妊娠终止过程顺利的前提。
立即开通治疗救治绿色通道，联系肾科、血透室、风湿免疫科、心内科、输血科、产科、麻醉科等多科会诊，同时与患者及家属沟通病情的严重性及引产的巨大风险，在患者及家属的理解配合下，为患者制定了一套治疗方案，医患双方将全力以赴殊死一搏。
▲患者全身水肿
3月13日安排患者行利凡诺羊膜腔注射引产术，3月14日无自发宫缩，与肾科联系后决定实施床边透析同时进行缩宫素引产，当晚成功诱导出有效宫缩。
3月15日上午，进入引产的关键时刻，但患者出现阵发性咳嗽，粉红色泡沫痰，心衰表现，陆主任行阴道检查确认产程时，发现胚胎已至宫颈口，立即徒手娩出胎儿，单胎盘未能顺利娩出。正常病人一般考虑即刻清宫，但此患者心肺功能该极差，子宫大，手术风险极大，但若胎盘短时间内不能娩出胎盘，患者将面临大出血及感染风险。
多学科合作，为挽救生命竭尽全力
立刻清宫与否，这对患者及医生都是极大的考验，与患者及家属快速沟通后，在心内科张蔚医师护航下，陆品红主任当机立断在患者病床上行清宫术，凭借着过硬的技术和极强的心理素质，完整的清除了胎盘胎膜及大部分蜕膜！ 子宫收缩尚可，患者情况稳定。手术成功了！为这位24岁的年轻患者赢得了生的希望。
▲ 护理部周琴主任现场护理指导
▲ 陆品红主任为患者行清宫术
令人欣慰的是，已经无尿了近三周的患者，术后6小时自发排尿100ml，这预示着妊娠终止后，她的病情开始将慢慢好转，接下去需要继续治疗。
我院畅通的危重症孕产妇救治绿色通道、强大的医护保障团队以及省人民医院本部强大的综合支撑是挽救患者生命的关键因素。在患者账户余额不足的情况下，院领导立即批示，按照惯例，抢救生命为首要，保证患者治疗不中断；医务处、护理部等职能部门积极协调患者的抢救工作。在抢救过程中，妇科住院总汤娟娟副主任医师积极协调人员，妇科缪娟、钱易两位主治医师轮流加班24小时观察患者的病情变化；刘宁、马莲等护理人员下班后继续留守病房照护；透析室的护士们几乎每日工作到深夜，输血科积极保障血源，肾科、心内科会诊医生在患者病情变化时随叫随到......
从这个案例中，我们学到了什么？
以损伤重要内脏器官为主的系统性红斑狼疮重型(SLE）是一种慢性累及多系统的自身免疫性疾病，病情取决于受累器官的病变程度，严重者可危及患者生命。不适时的妊娠和分娩可导致SLE病情活动及恶化，增加了妊娠并发症和母儿不良结局的发生风险，导致疾病的复发或加重，特别是中期引产存在一定的风险。因此对SLE育龄女性而言，规划妊娠至关重要，对于近期没有生育要求或者孕前评估不宜妊娠的患者都必须采用严格的避孕措施。
虽然风湿免疫学和围产监测手段近期有了很大的发展与进步，SLE已不再是妊娠的绝对禁忌证，但母体及胎儿的高发病率和死亡率的状况令人担忧，妊娠期间随时可能出现疾病活动以及病情进一步恶化，增加孕产妇和胎儿的并发症的风险。因此，要获得良好的母婴围产结局的关键在于：多学科的共同努力及密切监测，选择适当的时机受孕，严密孕期监护及随访，合理的用药，适时终止妊娠。参考文献：《妊娠合并系统性红斑狼疮的围孕期管理》
今天是国际医生节
除了节日快乐
想对所有的医生说一句：有你真好！
谢谢你们没有放弃
因为生命，一直需要你们的守护！
衷心祝愿这位
年轻的女性早日康复
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责任编辑 / 妇幼党政办
稿件来源 /缪娟 张昱
排版 / 张昱
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