卢静华博士：从相残到相爱，乳房知识图谱

德国动物行为学家德吕舍尔，描述了两性动物进化过程中，从雌性吃掉雄性来繁衍后代，到亲和性动物本能，令双方付出感情，来维持婚姻的长久。

这件事，放在人类对于乳房疾病的态度，也非常精确。

乳房作为哺乳，性，美的器官，从开始的对于乳腺癌认识不足，治疗手段匮乏而进行的乳腺癌根治术，乳腺癌超根治术，直到现在因辅助治疗手段的增多，手术创伤越来越小，越来越美。

改良根治术，保乳手术，乳腺癌的NSM，前哨淋巴结活检，一期乳房再造，二期乳房再造，这些手术方式不但挽救生命，更提高了生命的质量。

无论是乳腺外科医生还是患者，对待乳房疾病的态度，也应从相残转化到相爱，能保乳就不要切除乳房，这一切要从了解乳房开始。

一.乳房的位置：

乳房位于胸肌前面的筋膜内。

胸骨旁线与腋中线之间，两侧对称，平2-6肋的高度。

二.乳房的结构：

由皮肤，纤维组织，脂肪组织和腺体构成。

乳腺被结缔组织分为15-20个乳腺小叶。

每个乳腺小叶有一个输乳管，末端开口于乳头。

乳腺小叶与输乳管以乳头为中心呈放射状排列。

乳房的小叶：

每个小叶由输乳管和腺泡组成。

乳腺小叶是乳腺的基本单位。

乳头乳晕：

乳头由10-15个输乳管开口此处。

乳晕上有多个小凸起-蒙哥马利氏腺，用来分泌油脂，润滑乳头乳晕。

乳房悬韧带：

乳房结缔组织中有许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，称：乳房悬韧带（Cooper韧带）。

当乳腺癌侵犯该韧带时，会出现酒窝征。

三.乳房的基本单位——乳腺导管小叶结构：

四.乳房的血液循环：

乳腺的血液供应：主要来自胸肩峰动脉的穿支，乳内动脉的穿支，肋间动脉的穿支，以及胸外侧动脉的分支组成。

乳头乳晕的血液供应：乳内动脉，胸外侧动脉，肋间动脉的穿支在皮下的浅层走向乳头乳晕，并在乳晕周围形成吻合。

另外有一部分肋间动脉的穿支可垂直穿过乳腺供应乳头乳晕。

五.乳房的淋巴循环：

腋淋巴结分为三组:

Ⅰ组即腋下组（胸小肌外侧）又称低位组，包括外侧组（前群）、肩胛下组（后群）、腋静脉淋巴结（外侧群）、中央组（中间群的大部分）、胸大小肌间淋巴结。

Ⅱ组即腋中组或胸小肌后组，是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。

Ⅲ组即腋上组或锁骨下组，是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结，即锁骨下淋巴结。

淋巴结引流：

六：乳房的神经分布：

腺的神经：

乳头乳晕主要由肋间神经前皮支和外侧皮支支配。

肋间神经外侧分支自胸大肌边缘穿出肋间隙后分为深浅两支，深支进入乳腺，浅支即皮支沿皮下走向乳头乳晕。

肋间神经前皮支自胸骨边缘穿出深筋膜后向乳头乳晕走形。

胸背神经起自臂丛后束，伴肩胛下血管下行分布于背阔肌。

胸长神经沿前锯肌表面伴胸外侧血管下行分布于前锯肌和乳房。

七.乳房膜的结构及腋窝的解剖：

乳腺癌手术时打开胸锁筋膜可进入腋窝，遇到腋窝脂肪垫时，皮下脂肪看起来更暗，更反光。

八.乳房的隔：

乳房手术过程中，可以发现有一层横隔，沿着这个膜，手术范围不要到达下皱襞，可以保留乳房的下方的弧度。

九.乳房的泌乳腺泡：

十.乳房的前哨淋巴结：

十一.和乳腺相关的肌肉：

乳房下的胸部肌肉：

胸大肌：位于胸前上部皮下，女性乳房的后方，之间有深筋膜相隔。

起自锁骨内侧半，胸骨前面和第1-6肋软骨以及腹直肌

止于肱骨大结节嵴。近固定时，使肩关节屈、水平屈、内收和内旋；远固定时，拉躯干向上臂靠拢，提肋助吸气。

胸小肌：胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形。

起自第3~5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。

背阔肌

腹直肌

十二.乳房的手术：

三十三副图片，带你走进乳房的世界，领略小房子，大学问。

文章作者 | 卢静华博士中国科学院自动化研究所