卢静华博士:从相残到相爱,乳房知识图谱

文 / 爱乳小屋
2018-03-22 20:17

德国动物行为学家德吕舍尔,描述了两性动物进化过程中,从雌性吃掉雄性来繁衍后代,到亲和性动物本能,令双方付出感情,来维持婚姻的长久。

这件事,放在人类对于乳房疾病的态度,也非常精确。

乳房作为哺乳,性,美的器官,从开始的对于乳腺癌认识不足,治疗手段匮乏而进行的乳腺癌根治术,乳腺癌超根治术,直到现在因辅助治疗手段的增多,手术创伤越来越小,越来越美。

改良根治术,保乳手术,乳腺癌的NSM,前哨淋巴结活检,一期乳房再造,二期乳房再造,这些手术方式不但挽救生命,更提高了生命的质量。

无论是乳腺外科医生还是患者,对待乳房疾病的态度,也应从相残转化到相爱,能保乳就不要切除乳房,这一切要从了解乳房开始。

一.乳房的位置:

乳房位于胸肌前面的筋膜内。

胸骨旁线与腋中线之间,两侧对称,平2-6肋的高度。

二.乳房的结构:

由皮肤,纤维组织,脂肪组织和腺体构成。

乳腺被结缔组织分为15-20个乳腺小叶。

每个乳腺小叶有一个输乳管,末端开口于乳头。

乳腺小叶与输乳管以乳头为中心呈放射状排列。

乳房的小叶:

每个小叶由输乳管和腺泡组成。

乳腺小叶是乳腺的基本单位。

乳头乳晕:

乳头由10-15个输乳管开口此处。

乳晕上有多个小凸起-蒙哥马利氏腺,用来分泌油脂,润滑乳头乳晕。

乳房悬韧带:

乳房结缔组织中有许多纤维束,两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜,称:乳房悬韧带(Cooper韧带)。

当乳腺癌侵犯该韧带时,会出现酒窝征。

三.乳房的基本单位——乳腺导管小叶结构:

四.乳房的血液循环:

乳腺的血液供应:主要来自胸肩峰动脉的穿支,乳内动脉的穿支,肋间动脉的穿支,以及胸外侧动脉的分支组成。

乳头乳晕的血液供应:乳内动脉,胸外侧动脉,肋间动脉的穿支在皮下的浅层走向乳头乳晕,并在乳晕周围形成吻合。

另外有一部分肋间动脉的穿支可垂直穿过乳腺供应乳头乳晕。

五.乳房的淋巴循环:

腋淋巴结分为三组:

Ⅰ组即腋下组(胸小肌外侧)又称低位组,包括外侧组(前群)、肩胛下组(后群)、腋静脉淋巴结(外侧群)、中央组(中间群的大部分)、胸大小肌间淋巴结。

Ⅱ组即腋中组或胸小肌后组,是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。

Ⅲ组即腋上组或锁骨下组,是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结,即锁骨下淋巴结。

淋巴结引流:

①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋窝淋巴结;

②上部的淋巴管注入尖组淋巴结和锁骨上淋巴结;

③内测部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结;

④深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。

六:乳房的神经分布:

腺的神经:

乳头乳晕主要由肋间神经前皮支和外侧皮支支配。

肋间神经外侧分支自胸大肌边缘穿出肋间隙后分为深浅两支,深支进入乳腺,浅支即皮支沿皮下走向乳头乳晕。

肋间神经前皮支自胸骨边缘穿出深筋膜后向乳头乳晕走形。

胸背神经起自臂丛后束,伴肩胛下血管下行分布于背阔肌。

胸长神经沿前锯肌表面伴胸外侧血管下行分布于前锯肌和乳房。

七.乳房膜的结构及腋窝的解剖:

腋窝前壁:由胸大小肌和胸锁筋膜构成。

腋窝内壁:前锯肌和肋骨、肋间肌构成。

腋窝后外壁:肱二头肌、喙肱肌、背阔肌等肌肉组成。

胸锁筋膜:为胸部筋膜的深层,位于胸大肌深面、胸小肌、锁骨下肌、喙突之间。

乳腺癌手术时打开胸锁筋膜可进入腋窝,遇到腋窝脂肪垫时,皮下脂肪看起来更暗,更反光。

八.乳房的隔:

乳房手术过程中,可以发现有一层横隔,沿着这个膜,手术范围不要到达下皱襞,可以保留乳房的下方的弧度。

九.乳房的泌乳腺泡:

十.乳房的前哨淋巴结:

十一.和乳腺相关的肌肉:

乳房下的胸部肌肉:

胸大肌:位于胸前上部皮下,女性乳房的后方,之间有深筋膜相隔。

起自锁骨内侧半,胸骨前面和第1-6肋软骨以及腹直肌

止于肱骨大结节嵴。近固定时,使肩关节屈、水平屈、内收和内旋;远固定时,拉躯干向上臂靠拢,提肋助吸气。

胸小肌:胸小肌位于胸大肌深面,呈三角形。

起自第3~5肋骨,止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时,可上提肋以助吸气。

背阔肌

腹直肌

十二.乳房的手术:

三十三副图片,带你走进乳房的世界,领略小房子,大学问。

文章作者 | 卢静华博士中国科学院自动化研究所