女人绝经后，阴道了血的Ｎ种可能，得防得治

万万没想到，阴道-宫颈-子宫是“一条道”上的。阴道流血，这个血也可能并非来源于阴道而来源于宫颈或子宫，这就比较麻烦了。

今天，我们就来说说绝经后的阴道流血问题。

绝经后还会来月经吗？

绝经指的的卵巢功能停止所导致的永久性无月经的状态。

这是因为卵巢功能停止，没有了雌孕激素的周期性变化，子宫内膜也不会发生周期性脱落出血，因此不会再有月经的出现。

鉴于此，若是在绝经以后再有出血发生，一定是需要警惕，因为这有可能是身体疾病的信号。

阴道、宫颈、子宫是相通的。

因此，当绝经后出现阴道流血，首先要做一个阴道检查，了解一下出血是来自阴道、还是宫颈、还是宫腔？

如果来源于阴道，最常见的疾病可能是老年性阴道炎，妇科检查通过窥器打开阴道检查即可发现。主要由于雌激素水平降低所导致，最常见于绝经后女性。由于雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌侵入繁殖引起炎症。常表现为阴道分泌物增加，重者可呈现脓血性。外阴瘙痒灼热，可有尿频尿痛等症状。

如果来源于宫颈，可能是宫颈息肉或者宫颈癌变。这需要进行细胞学检查、HPV检测或宫颈活检等方法确诊。子宫颈癌（也称为宫颈癌）是危害全世界妇女健康的主要恶性肿瘤之一，也是中国妇女最常见的生殖系统恶性肿瘤。宫颈癌在中国妇女中，中年女性多见。早期宫颈癌多数无特殊症状、体征。部分患者有白带增多、接触性出血或不规则阴道出血。部分宫颈癌发生在绝经后，会出现绝经后阴道出血及阴道分泌物增多的症状。

如果出血来源于宫腔，子宫内膜炎和子宫息肉常是引起出血的原因。另外还有一个需要警惕的原因就是子宫内膜癌。子宫内膜炎表现为阴道排液增多，分泌物呈现浆液性或脓血性，常伴发热及下腹隐痛。查体见子宫增大、变软、压痛，扩张宫颈口可见脓液流出。刮宫病理结果无癌细胞。抗感染治疗有效。

子宫内膜息肉可表现为血性或脓血性分泌物。诊断性刮宫以及宫腔镜指导下活检可鉴别。慢性炎症刺激使得宫颈管局部粘膜增生并逐步向宫颈外口突出形成宫颈息肉。息肉多为红色舌状，一个或者多个，触之易出血。阴道分泌物增多，可为血性。可伴有腰骶部疼痛、下腹部坠痛。超声检查，宫腔镜检查，分段诊刮有助于确诊。

一般来说，通常需要先做一个妇科B超，了解宫腔内的情况，检查子宫内膜的厚度和其他异常情况。

绝经后子宫内膜厚度一般不会超过5mm，如果B超发现内膜超过5mm或者有其他异常回声，就需要进行诊断性刮宫或宫腔镜检查来取组织进行病理检查。

有条件的情况下，医生会建议行宫腔镜检查。

这是因为，诊断性刮宫可能无法刮出所有内膜进行病理检查，容易漏诊；而宫腔镜则是医生通过内镜直视宫腔，如果发现异常病灶，可同时取活检进行病理检查，相对来说更为精确。

此外，如果是子宫内膜息肉，宫腔镜可在检查的同时达到治疗的目的。

子宫内膜癌是最常见的女性生殖道肿瘤之一，好发于围绝经期和绝经后女性。随着我国社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高。

肥胖、患有糖尿病、高血压的女性发生子宫内膜癌的概率比较高，此外，有多囊卵巢综合征病史，或单独补充外源性雌激素的围绝经期女性，和未生育的女性也要当心了，你们都是子宫内膜癌的高危人群，当出现绝经后出血的时候，切记一定要来医院检查。

不过，如果真的诊断为子宫内膜癌，也不用觉得世界末日来临。

虽然是癌症，但绝大多数内膜癌出现症状时都处在早期阶段，只要及时发现，完全可以通过手术就能治愈。

绝经后的女性如果患上子宫内膜癌，手术还是首选的方法。I期子宫内膜癌可以通过手术切除全子宫和双侧输卵管卵巢来治疗；手术可以通过腹腔镜或者开腹，经阴道等方式完成。II-IV期的患者也可根据期别和肿瘤级别行不同的手术来治疗，然后根据病理综合其他条件选择辅助治疗方式。

对于年纪较轻的早期子宫内膜癌患者，考虑到未来还有生育需求，甚至可以通过孕激素治疗进行子宫内膜癌保育治疗。