我国乳腺癌疗效已达欧美发达国家水平 原位癌5年生存率可达97.9%

作者 孙国根 王懿辉 吴苡婷

3月6日，复旦大学附属肿瘤医院发布中国首份8年乳腺癌患者生存率报告，该报告披露，从8年患者随访数据发现，该院乳腺外科8年间病患数增长了157%，年平均增长率为12.6%，2008至2015年期间出院的乳腺癌0至III期患者20085例， 5年无病生存率为85.5%。报告认为乳腺癌早已不是人们眼中的‘绝症’，早期乳腺癌可获得完全治愈，中晚期患者也可通过靶向治疗、内分泌治疗等全身治疗手段，实现长期带瘤生存，目前我国乳腺癌已成为继甲状腺肿瘤之外生存率最高的恶性肿瘤。标志着我国乳腺癌疗效已达到欧美发达国家水平。

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委，中华医学会肿瘤学分会副主任委员，复旦大学附属肿瘤医院大外科主任、乳腺外科主任邵志敏教授在新闻发布会上 孙国根摄

据上海申康医院发展中心“市级医院乳腺恶性肿瘤手术主要指标”和医院统计数据显示，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科2017年共完成治疗病例数5343例， 几乎承担上海一半的乳腺癌治疗患者服务量，平均住院日控制在7天以内。

该报告透露，我国乳腺癌发病年龄趋同欧美发达国家。该院自2008年至2016年乳腺外科住院治疗患者平均年龄50.8岁，绝经前患病女性和绝经后患病女性比例分别为51.8%和48.5%（此可明显看到中国大城市女性乳腺癌发病率呈现两个显著的发病高峰）。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委，中华医学会肿瘤学分会副主任委员，复旦大学附属肿瘤医院大外科主任、乳腺外科主任邵志敏教授说，近年来临床上绝经后患者比例有所增加，越来越趋同于欧美发达国家发病谱。预计到2030年，中国大于等于65岁乳腺癌患者比例将占到乳腺患者总数的27.0%。他强调：“中国大城市乳腺癌平均发病年龄依旧在45岁左右，较欧美发达国家年轻10岁左右，但并未出现社会上一直甚嚣尘上的乳腺癌年轻化趋势。” 该院肿瘤预防部主任郑莹教授说，乳腺癌的发病“双高峰”提示我们，身处此年龄段的患者更需提高自身健康意识，留心乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变等身体发出的“预警信号”，尽早诊断、及时治疗。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹教授在新闻发布会上 孙国根摄

记者从现有统计数据发现，乳腺癌原位癌5年总生存率可达到97.9%，只需手术无需后续的放化疗，便能实现完全治愈。II期和III期患者5年平均生存率分别为75%和61%。乳腺癌患者的生存期随着肿瘤分期的上升呈现出明显的下降趋势。

该报告指出，在乳腺癌精准治疗时代，单侧直接手术的乳腺癌0至III期LuminalA型、luminalB型、luminalB型、过度表达型和三阴性患者5年无病生存率分别为87.3%、85.2%、83.3%、84.7&和78.6%。此表明恶性肿瘤的生物学特性决定其治疗将是一个长期的过程，不以病人出院而结束，出院后仍需实施定期复查和长期随访，了解其病情变化，指导临床治疗和康复。

在谈到中国乳腺癌疗效为什么会达到欧美发达国家水平时，邵志敏认为，最重要的原因是倡导以多学科综合治疗为依托的首次治疗的规范性，即根据患者的病情及各项检测的结果首次综合制定‘个性化’的治疗方案。比如手术治疗后对没有淋巴转移的患者，一般不需要放疗；乳腺癌早期、肿块大小在2厘米以下的、激素受体呈阳性的肿瘤患者，也不需要化疗，而用内分泌治疗；内分泌治疗一定要针对激素受体阳性的病人用；而HER2强阳性的病人术后可联合靶向治疗；对保乳手术和乳房重建手术的患者，医师也应严格遵守适应症，在确保肿瘤根治和疗效最佳的基础上，再进行手术方式的选择和制定。还有，就是依托信息化，把随访服务覆盖所有出院患者；未来随访服务将更加规范化和精细化，此对评估患者生存和疗效提供更精准的数据有重要意义。

邵志敏认为，乳腺癌作为一种浅表器官的肿瘤，完全可以通过自检和筛查实现早发现。医疗技术虽说大大提升乳腺癌治疗效果，但中晚期乳腺癌医疗技术只能提高30%的疗效，复发风险可能较早期乳腺癌患者增加50%，所以早期诊断是极其重要的。 “早期乳腺癌通过手术便能实现根治，而中晚期患者‘花了钱，吃尽苦头’疗效有时也只能事倍功半。40岁以上女性需定期接受一次钼靶检查，有乳腺癌家族史、“丁克”或未哺乳的高危人群需将筛查年龄提早到35岁。”