子宫上的这个“小洞洞”实在是个大麻烦！

医生，我自从剖宫产后，每次来月经都会来好多天，有时候10几天都还不干净……

在妇科门诊遇到这样的患者，一般先考虑会不会是性激素分泌失调？进一步做检查，发现性激素正常范围。那试试用消炎止血药或避孕药？发现效果不甚理想……

直到做超声和核磁共振检查，才发现了问题——剖宫产切口憩室。

憩室，简单说来就是一个“小洞洞”。剖宫产切口憩室，就是因为剖宫产后切口没有完全长好，而在子宫上形成了一个“小洞洞”。小洞洞一般不大，长度和宽度大多不会超过3cm。

你一定想问：有什么关系？唉！这你就不知道了！复旦大学附属妇产科医院张英副主任医师告诉你：这个小东东，可是个大麻烦！

张英副主任医师

麻烦之一：不规则阴道流血

月经后的少到中量阴道流血，持续数天至数十天，有的患者可以长达20多天！易引起阴道炎症、影响心理健康，给工作和生活带来不少麻烦。

麻烦之二：疼痛和慢性盆腔痛

持续性或间断性、慢性疼痛，严重时影响生活质量。出血期疼痛更明显，但部分患者疼痛呈持续性，与是否月经期无关。部分患者需服止痛药减轻疼痛。

麻烦之三：继发不孕与不育

憩室这个小洞洞，使月经血潴留在洞的凹陷中，正常月经期后缓慢、不规则流出。导致子宫持续流血，易引起宫腔内慢性炎症，影响受精卵流动和着床，严重影响生育。

麻烦之四：切口妊娠与子宫破裂

憩室虽小，但对受精卵来说却是个安逸的小窝。有研究表明，受精卵更容易在内膜损伤、缺陷及其他异常处安家，原因不明。比如憩室这样的小洞，就是受精卵的首选。

但灾难可能就在这一刻注定。一旦受精卵在憩室中着床并继续发育，因憩室本身狭小，缺乏内膜支撑，无法维持正常妊娠，这样的结局大致就是流产或子宫破裂的悲剧。

麻烦之五：再次分娩方式的选择

经过医生的努力，经手术修补后憩室的治愈率在80%左右，其中50%的患者能够顺利妊娠。当孕妈妈们在幸福甜蜜地期待二胎宝宝的同时，也面临另一个问题：二胎分娩方式的选择。

根据临床经验和指南，只有少数符合条件的孕妈妈能够有幸在剖宫产之后顺利体验自然分娩。绝大多数，不得不再次选择剖宫产分娩。二次剖宫产术后仍存在子宫憩室、切口内异症等并发症。

小结与建议

剖宫产后月经失调或不孕，要警惕是憩室这个小东东在作怪。

影像学检查能明确诊断，治疗需根据临床症状和生育要求个体化选择。

最重要的是：建议大家不要轻易选择剖宫产。

撰文｜张英

编辑｜张煊

张英，女，医学博士，副主任医师。擅长子宫肌瘤、卵巢囊肿、月经失调、妇科肿瘤等妇科常见病的诊疗；主要研究方向为妇科良恶性疾病的生殖内分泌功能保护。

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简介：华克勤宫颈癌专家团队，由复旦大学附属妇产科医院妇科华克勤教授作为首席专家。擅长微创治疗保留女性生殖内分泌功能的各类妇科疾病，包括妇科良恶性肿瘤（包括妊娠合并妇科肿瘤），子宫内膜异位症，生殖道畸形，子宫脱垂等盆底功能障碍疾病，剖宫产切口憩室、宫颈机能不全等。特别专注于宫颈癌、肿瘤的精准微创治疗和生殖内分泌功能保护性治疗。成功开展了宫颈癌保留子宫的广泛宫颈切除术、有生育二胎需求的剖宫产切口憩室的宫腹腔镜修补术和经阴道修补术、宫颈阴道闭锁的生物网片代宫颈代阴道成形术等妇科复杂手术的微创术式。在腹腔镜和机器人精准微创治疗宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌包括妊娠合并妇科肿瘤，各类生殖道畸形等妇科疑难手术方面创造了多项成功案例并积累了丰富临床经验。