乳腺癌——女性健康“头号杀手”，你了解多少？
撰文：
北京医科大学东方医院 肿瘤科 刘传波医学博士
好莱坞著名影响奥黛丽赫本、台湾著名女歌手阿桑、红楼梦林黛玉扮演着陈晓旭、歌手姚贝娜等诸多名人的离世，都曾引起女性对于乳腺健康的重视。乳腺癌乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，据最新调查数据显示，平均每3分钟世界上就有一名妇女被诊断为乳腺癌，而在我国沿海发达地区，平均每一千名女性当中，就有一名乳腺癌患者，作为威胁女性健康的“头号杀手”，我国女性乳腺癌的发病率正义每年3%-4%的增长率急剧上升，城市乳腺癌更是以每年7.5%的速度上升，死亡率则平均每年上升6.9%。
乳腺癌是发生在女性乳腺上的恶性肿瘤，早期乳腺癌的症状比较隐蔽，不易被发现，但是乳腺癌的早期症状也会在生活上有所表现，如果能早期发现乳腺癌那就最好，早期发现乳腺癌并及时治疗，是有治好的几率，那么乳腺癌的早期都有些什么症状？
乳腺癌早期症状
早期的乳腺肿瘤起源于腺管上皮，原位癌难以发现。还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌，其乳内肿块不能发现，但已出现腋下转移。专家为大家介绍早期的乳腺肿瘤的症状表现：
1.乳腺肿块
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。但一般非到晚期疼痛多不严重。
2.乳头溢液
非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3.皮肤改变
乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小，部位深，皮肤多无变化，肿块大，部位浅，较早与皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷，酒窝征"。若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变，属晚期表现。
4.乳头改变
正常人双侧乳房对称，当乳头附近有癌肿存在，乳头常被上牵，故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征，乳头难以用手指牵出，乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，常有痂皮;病变区与皮肤分界十分清楚，病变区与皮肤分界十分清楚，病变皮肤较厚。
5.腋窝淋巴结肿
大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
乳腺癌病因
乳腺癌的确切病因至今尚无定论。因为乳腺癌病因学涉及到多种可能因素，因此，只能说乳腺癌的发生可能与下列一些因素有关：
（1）遗传易感性：家族史调查的临床资料表明，有家族史的乳腺癌发生率较无家族史的要高。特别是双侧乳腺癌患者和发病年龄较小者，这些妇女发生乳癌的危险性为一般妇女的9倍，可能与遗传因子有关，使其具有对乳腺癌的易感体质和病变内因。
（2）内分泌因素：内分泌失调是乳腺癌的病因之一。由于乳房长期受内分泌素的异常刺激，导致乳腺组织癌变，其中雌激素和黄体素是与乳腺恶变最为密切的两种内分泌素。这点已先后被许多临床、病理及生理学家所证实。
（3）病毒因素：病毒颗粒可通过哺乳传染，导致乳癌发生，此点已通过较多的动物实验所证实，所以有些学者推测乳腺癌的病因可能为病毒，但还没有充足的流行病学依据，有待于进一步研究。
（4）其它因素：机体抗癌免疫功能低下，使抗癌因子的免疫功能受抑制；以及乳房有外伤刺激，有放射线损伤等，都有易发生乳腺癌的报道。
（5）生育和授乳：近年来通过大量的调查证明、没有生育或有了生育而很少授乳的妇女发生乳腺癌要比多次授乳，授乳时间长的妇女多。这说明多生育，多授乳可能是增加发生乳腺癌的机会。
乳腺癌的检查方法
了解乳腺癌检查方法，在发现异常现象时及时进行适宜的检查，有助于乳腺癌患者早发现早治疗，从而取得比较理想的治疗效果。具体方法如下：
1）乳腺钼靶摄片
乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。采用Siemens-ElemaAB型乳腺X线机，操作简便易行，其乳腺平片图像清晰，层次丰富，信息量大，对普查乳腺疾病特别是早期乳腺癌有着重要的意义。
2）超声显像
超声显像属无损伤检查，一般B超的作为乳腺增生检查的首先检查方式，简单、准确，可动态、反复使用。
3）乳腺导管内视镜检查
乳腺导管内视镜可直视下观察到乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况，极大地提高了观察到乳头溢液患者病因诊断的准确性，并对病变导管准确定位，给手术治疗有很大帮助。乳腺导管内视镜检查有助于早期发现伴乳头溢液的导管内癌，尤其在钼靶X线检查未见钙化灶的导管内癌患者中显示出独特的优越性。
4）活组织检查
①肿块切除：将乳房中肿块或可疑组织的整个切除，进行病理检查。
②切取活检：从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。
③粗针/细针穿刺：用一根很细的针从肿块、可疑组织或积液中抽取一些组织、细胞检查，由于操作方便、准确性高，穿刺活检已经是乳腺癌诊断最常用的检查措施之一。其他，如乳头溢液者可做乳头溢液涂片细胞学检查，乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。
5）分子分型检查--雌激素和孕激素受体和HER-2受体测定
分子分型是近年来出现的新的分型方法，对于判断预后十分重要。乳房肿瘤切除后，测定肿瘤中的雌激素、孕激素及HER-2受体水平，如果受体呈高水平表达，可进行内分泌治疗或单克隆抗体赫赛汀治疗。当然，新近的研究表明，小分子酪胺酸激酶抑制剂lapatinib（中文名称：拉帕替尼）对HER-2阳性乳腺癌患者也显示了良好的疗效，尤其当HER-1和HER-2均阳性时效果尤为理想，因此，当HER-1及EGFR阳性时可选用lapatinib治疗。
乳腺癌西医治疗
一、外科手术治疗
手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形，无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。
二、放射治疗
放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一，与手术治疗相比较少受解剖学，病人体质等因素的限制。
乳腺癌中医治疗
(1)以古方清热解毒散为主的中药餐后半小时服用，以减少其对胃粘膜的刺激。
(2)气滞痰凝证：汤药宜三餐后凉服;气血两虚证：古方清毒散汤药宜三餐后温热服。
乳腺癌辨证有虚实之分，实证多属热毒内蕴，或肝郁气滞;虚证则多属肝肾阴虚或气血虚弱之证，山东淄博古方中医疑难病研究所宜分别论治。
1.肝郁气滞
【主证】善怒忧思，叹息抑郁，胸闷胁胀，经前乳块胀大作痛，经少不畅，舌苔薄白，脉象弦涩。
【治法】舒肝解郁，理气止痛。
2.肝肾阴虚
【主证】腰膝酸软，五心烦热，两目干涩，面色晦黯，乳块胀痛，经血量少色淡，舌红少苔，脉细数。
【治法】滋肾养阴。
3.毒热蕴结
【主证】身热面赤，烦躁易怒，口干喜饮，尿黄便结，乳块溃破，血水秽臭，腋下瘰疠，唇红舌赤，脉滑数。
【治法】清热解毒，软坚散结。
4.气血虚弱
【主证】头昏眼花，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，羸瘦萎黄，经水紊乱量少。肿块转移，舌淡少苔，脉沉缓。
【治法】补气养血，软坚散结。
上述疗法，需根据患者个体情况详细诊断后，给出具体的治疗方法。有需要可进行咨询。
乳腺癌的预防
乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病学调查分析，乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面：
1、好睡眠：美国凯斯西储大学一项新研究发现，每晚睡眠不足6小时的绝经妇女患乳腺癌的危险是睡眠时间充足妇女的两倍。新研究负责人切瑞尔博士表示，每晚7~8小时的睡眠可保持正常身体节律，有利于降低癌症危险。
2、减体重：肥胖会导致乳腺癌复发危险增加30%，死亡危险增加50%。研究者分析指出，脂肪组织会提高女性体内雌激素水平，进而增加乳腺癌危险。脂肪还会提高刺激肿瘤生长的胰岛素水平。
3、吃菜花：吃菜花、卷心菜、西兰花等蔬菜较多的女性乳腺癌发病率及复发率可分别降低62%和35%。这类蔬菜中的维生素C、类胡萝卜素及多酚能起到关键的抗癌作用。
4、少喝酒：研究发现，每天两杯酒会导致乳腺癌危险增加21%，常喝酒还会导致复发率增加19%。饮酒会提高绝经妇女雌激素水平，增加乳腺癌风险。
5、勤活动：每周散步、种菜、种花、干家务等活动10~19小时，乳腺癌危险可降低30%。
6、少生气：生气是导致疾病发生的原因之一，保持平和心态，少生气，可减少疾病发生率。
建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。
乳腺癌自查方法
1.看：面对镜子双手放于腰间。仔细观察两边乳房大小是否对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。
2.触：右手提至头部后侧，用左手检查右乳，用指腹轻压乳房，感觉是否有包块，从乳头开始做环状顺时针方面检查，逐渐向外（约三四圈），至全部乳房检查完为之，用同样的方法检查另一侧乳房。
3.卧：平躺以来，用右手第二步的方法复触，检查左侧乳房，用同样的方法
4.拧：除了乳房，还需检查腋下有无淋巴结肿大，最后用食指和大拇指拧乳头，注意有无异物分泌。
作者简介：
刘传波，男，主治医师，医学博士，毕业于北京中医药大学中西医结合临床专业。现任职于北京中医药大学东方医院肿瘤科。主要从事中西医结合防治恶性肿瘤的研究，采用中西医结合的方法对肺癌、胰腺癌、乳腺癌、胃癌等肿瘤及其并发症取得较好的疗效，并对减轻肿瘤手术、放、化疗后产生的毒副反应有一定经验，对中药外治尤其是在中药治疗术后胃瘫、恶性肠梗阻方面有较深的造诣。此外对内科肝胆、胃肠、呼吸系统等常见疾病如焦虑失眠、腹胀便秘、咳嗽虚劳亦有疗效。