宫腔粘连——患者心中永远的痛

宫腔粘连患者中不孕症患者约占40%，严重危害女性的身心健康。

曾有一位被诊断为“宫腔粘连”的患者说过：“如果一切可以从头来过的话，我一定不会做那次手术，也就不会发生宫腔粘连，这实在是我心中永远的痛。每次看到手术床，我的腿都会发抖。”

的确，对于这些患者来说，宫腔粘连实在痛苦，一次又一次的宫腔镜手术，有时即使最后宫腔粘连解除了，子宫内膜也布满瘢痕，苍白菲薄，不能恢复到原来的状态，这也是不孕症、试管婴儿反复种植失败、反复自然流产发生的一个重要因素。

宫腔粘连是常见妇科病，并可由此引发月经异常、不孕、习惯性流产等一系列并发症，宫腔粘连患者中不孕症患者约占40%，严重危害女性的身心健康。

任何造成子宫内膜破坏的因素均可引起宫腔粘连，因此如何避免宫腔粘连的发生以及一旦发生如何治疗，就成了现代医学研究的主要课题之一，针对此项研究南京医科大学附属南京妇幼保健院王素敏教授给我们做了细致的讲解。

引起宫腔粘连的主要原因

1.妊娠子宫腔的损伤：宫腔手术负压吸宫、中孕钳刮、中孕引产后出血刮宫术和妊娠残留物等。

2.非妊娠子宫内膜的损伤：子宫肌瘤剔除术（进入宫腔）、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵膈切除术等。

3.炎症因素：宫内感染子宫结核、子宫内膜炎、宫腔操作术后激发感染、产褥期感染等。

4.流产易感：如反复多次的刮宫，易损伤基底层，致损伤性粘连，为最多见，因此育龄妇女要落实好避孕措施，避免人流术，特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。

有哪些表现呢？

很多菇凉们以为月经量的减少就是宫腔粘连的表现，你们可太幼稚啦！月经量不可以作为判断自己是否患有宫腔粘连的衡量标准。因为，有些菇凉们的子宫内膜薄化也会引发月经量的减少。

在流产后出现月经过少的时候，需要警惕，个别的病人也可能表现为月经周期变化，还有的人是月经量减少伴随下体有坠痛的感觉。甚至还有人没有明显的症状呢，出现了生育障碍就医后才发现自己患有宫腔粘连！

如何治疗宫腔粘连

宫腔粘连引起的反复流产、不孕、慢性盆腔痛，无临床症状且无生育要求的患者可以观察不予治疗。月经过少但无生育要求的患者，手术的必要性尚存争议。

由此可见治疗宫腔粘连也是有指征的，比如出现疼痛、月经异常（包括宫腔积血）或生育相关的问题，即需要宫腔镜手术治疗。对于不孕、反复流产、尤其已排除其他因素引起生育问题的患者，可以宫腔镜检查明确诊断。

宫腔粘连治疗方法

1.物治疗：激素治疗、中药治疗。

2.手术治疗：机械性手术、能源性手术、其他方法手术。

重度宫腔粘连的诊治

重度宫腔粘连检查方式主要有B超和宫腔镜检查，且研究显示经宫腔检查，HSG与宫腔镜诊断符合率为91.0%，误诊率为9.0%。治疗分为手术治疗以及术后辅助治疗。后者主要目的系预防术后粘连复发，具体方式为：

1.物理屏障：术后置入充水球囊，术后置入宫内节育器、宫内置入透明质酸等药物、基于羊膜的抗粘连作用。

2.药物治疗：雌激素、改善血循环的药物，如血管扩张剂、治疗支原体感染等、中药治疗。干细胞移植是未来研究的热点。

3.术后处理：抗生素预防感染、宫腔内注入3-5cc交联透明质酸（HA）凝胶或者宫内置球囊，3-5天取出并上金属环1枚、雌激素周期治疗、1-2个月经周期后再次行宫腔镜二探。

重度宫腔粘连仍面临挑战

宫腔镜电切术可以实现宫腔形态的恢复，球囊、IUD、激素、透明质酸钠、羊膜等部分预防再次粘连，但预后恢复月经、提高妊娠率仍是难以实现的难题，内膜再生的研究变成了关键，也必将成为日后研究的重要课题。