妇科盆腔炎性疾病的西医治疗方法

1. 一般 治 疗

应卧床休息，取半坐卧位有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹而使炎症局限。给予充足的营养和水分，纠正电解质紊乱，疼痛严重时可给予止痛剂，高热时可采用物理降温。

2.抗生素治疗

抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症，应根据药敏试验选用抗生素，但通常在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。由于盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素的选择应涵盖以上病原体，选择广谱抗生素以及联合用药。因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。一般选用青霉素、庆大霉素、甲硝唑、卡那霉素、氨苄青霉素、头孢类、喹诺酮类抗生素。根据情况选用或联合应用，如有药敏结果，更换敏感药物，抗生素要足量，症状消失后应连续用药2 周以巩固疗效。

3.第二代头孢菌素或第三代头孢菌

第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，对革兰阴性菌的作用较为优异，抗酶性能强，抗菌谱广。第三代头孢菌素对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更优越，对第一代头孢菌素或第二代头孢菌素耐药的革兰阴性菌株常有效。常选用头孢西丁钠2g,静注，每6 小时1次; 或头孢呋辛钠，头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢唑肟钠。临床症状改善≥24 小时转为口服药物治疗，可加用甲硝唑，从而更有效地对抗厌氧菌。

4.克林霉素与氨基糖苷类药物联合

克林霉素900 mg,每8 小时1次，静滴; 庆大霉素先给予负荷量(2mg/kg),然后给予维持量(1.5mg/kg)，每8 小时1次，静滴。临床症状、体征改善后继续静脉应用24~48 小时后可改为口服。

5.喹诺酮与甲硝唑联合方案

氧氟沙星400mg 静滴，每12 小时1次; 或左氧氟沙星500 mg,静滴，1次/日;甲硝唑500mg,静滴,每8小时1次.

6.青霉素与四环素类药物联合方案

氨苄西林/ 舒巴坦3g,静注，每6 小时1次，加多西环素100 mg,2 次/日，连服14 天。

7.手术治疗

对于未育患者，分离粘连使输卵管和卵巢游离;如果输卵管积水,则行造口,争取保留生育功能;盆腔粘连松解，避免损伤膀胱、肠管和输尿管; 卵巢脓肿，尽可能行脓肿剥离或切开冲洗及引流，必要时留置引流管。

8.术后处理

抗感染治疗，根据细菌培养选择敏感抗生素; 观察引流量，引流管留48~72 小时，体温正常可拔管; 尽早活动，防止粘连。