堵住“宫颈口”的——前置胎盘

导语：宫颈口像子宫的“房门”，当胎盘“前置”堵住房门，孕妇胎儿可能会发生一系列危险——“前置胎盘”让孕妇胎儿险象环生。

一、胎盘正常位置

子宫是孕育胎儿的宫殿，胎盘是供应胎儿养分的重要器官。

正常的胎盘可附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口，但胎盘位置也有异常的。

二、什么是前置胎盘？

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

胎盘临近“房门”或堵住“房门”，这样胎儿就容易出现供氧不足，孕期可能有阴道流血，而且分娩时胎儿会被堵在“房”内无法出来。

另外，“前壁胎盘”不是“前置胎盘”！

临床上很多准妈妈看到B超单上写“胎盘前壁”就很担心会不会是前置胎盘。

在孕28周以前，胎盘位置低，有时候伴阴道出血，叫“胎盘低置状态”，超过了28周才叫“前置胎盘”。

三、前置胎盘的病因

病因尚不清楚，目前认为前置胎盘的高危人群：

1、多次流产及刮宫、高龄初产（＞35岁）、产褥感染；

2、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）；

图：异常形态子宫

3、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常；

4、妊娠中期B型超声检查提示胎盘前置状态等。

四、前置胎盘的分类

1、根据胎盘下缘与宫颈口内的关系分类：

注意：胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管的消失、宫颈扩张而改变。如临产前为完全性的前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘。

前置胎盘类型可因诊断时期不同而有各异。胎盘与宫颈内口的关系，以临床处理最后一次检查为准。

2、根据疾病的凶险程度：

a.凶险性前置胎盘；b.非凶险性前置胎盘。

什么情况前置胎盘会被冠以“凶险”二字呢？

凶险性前置胎盘孕妇既往有剖宫产史，再次妊娠后其胎盘覆盖在子宫切口瘢痕处的前置胎盘，也就是胎盘堵住了房门口和窗子。

这种前次剖宫产的受精卵与子宫的关系，好比种子与土壤。凶险型前置胎盘患者的“种子”不幸种在了瘢痕处，而瘢痕处无法提供胎儿所需的营养。

种子为了得到充分的血供，根部拼命地往下生长，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫的肌层深入膀胱。

五、临床表现

1、典型症状：

妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性的反复阴道流血。

2、体征：

1、一般状况：

贫血、休克，其程度与阴道流血及流血持续时间是正比。

2、腹部检查：

先露部高浮，胎位异常；子宫大小与妊娠周数相符；子宫张力正常；宫底无上升；腹部无压痛；耻骨联合上有胎盘杂音；胎儿窘迫；

六、诊断

前置胎盘需要根据病史、症状体征、辅助检查进行综合判断。

1、病史：

多次刮宫或多次分娩史、妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血、每次出血量以及出血的总量。

图：清宫术

2、症状体征：

A、腹部检查：

子宫大小与停经月份相符，可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；

子宫无压痛，临产时可有阵发性宫缩，间歇期能放松；

出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；

胎盘附着子宫前壁是可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。

B、阴道检查：

诊断明确者不必要做；肛查禁做！

3、辅助检查

A、B超超检查：最简单、最安全、最有价值

可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄、妊娠中期B超检查发现胎盘前置者应该诊断胎盘前置状态。

B、磁共振检查（MRI）

七、鉴别要点

八、处理原则

原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。