乳腺癌患者该如何选择手术方案，肿瘤切除术还是乳腺切除术？

患了乳腺癌，对女人来说无疑是不幸，而消极的对待除了会让病情加重，对疾病本身毫无益处，反而耽误最佳的治疗时机。那么积极的治疗是对抗它的唯一方式。而手术是治疗乳腺癌的最主要方式，手术方式的选择也是患者要面对的。了解手术的种类，提高与医生沟通的效率和准确度。对患者来说，最大的愿望就是用最小的伤害，最大程度的保留乳房，而又有最佳的治疗效果。那么，我们就需要了解手术的方式和适应症：

肿瘤切除术（保乳手术）

指仅切除癌变部分和肿瘤周围少量的健康组织，乳头和乳晕都将保留。

在保乳手术之前，一般会采用新辅助化疗，使肿瘤缩小。处于T2、T3（T指原发肿瘤，T1、T2、T3、T4 指体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。）期的癌症患者，新辅助化疗尤为重要。有时，这项治疗的益处甚至比乳腺切除还大。它可以缩小需要切除的组织范围，使乳房的形状变化降到最小。

切下的组织，医生会用不同颜色的墨水标记各个切面，通过病理检测，看哪一面有残存的癌细胞。如果切下的组织中有一个或多个切面呈阳性，那么有必要进一步切除。这种标记会给医生标记出正确的切除范围，有助于确保干净的切缘，同时也会减少不必要的过度切除。

众所周知，任何肿瘤在外科术后都存在着复发风险。而单纯乳腺肿瘤切除术的肿瘤复发率，同乳腺切除术相比要高一些。当患者接受了保乳手术之后，皮肤和皮下组织就要接受大剂量的放射治疗。通常来说，通过乳房X光片或乳腺检查就可以发现肿瘤的复发或者转移灶。如果肿瘤已经复发了，那么在做全程放疗就显得不够了。如果是这样的话，乳腺切除术就应作为首选治疗方案。但应当注意，保乳手术的肿瘤转移几率并不比乳腺切除的肿瘤转移几率高。

乳腺切除术（乳房全切）

指将整个乳房、乳头及乳晕（乳头周围的深色区域）都切掉。此外，不同的乳腺切除术会不同程度的损伤乳腺周围的淋巴和肌肉。乳腺切除术具体包括如下几种：

单纯（全部）乳腺切除术

切除整个乳房、乳头及乳晕，但不切除其下方的淋巴结和肌肉。患有原位癌或淋巴结活检为隐形的浸润癌患者常采用这种方式。

乳腺癌改良根治术

切除整个乳房、乳头、乳晕以及乳腺皮肤下方含有的大量脂肪组织。已有淋巴结转移的浸润性乳腺癌患者常采用。

根治性乳房切除术

已很少采用，术后并发症较多。且与乳腺癌改良根治术同效，但不良反应大。

保留皮肤和不保留皮肤的乳腺切除术

如果计划做乳房再造术，在乳腺切除时，医生会切掉乳头、乳晕并做一个切口取下做活检标本。手术过程中，医生要尽可能多的保留患者的皮肤，用来覆盖重建的乳房，这个称之为保留皮肤的乳腺切除术。

患者没有计划做乳腺重建术，那么外科医生就会切下足够量的皮肤是的患侧胸壁表面光滑平整。称为不保留皮肤的乳腺切除术。这种方式使患者在佩戴乳房磨具时更加舒畅。

皮下乳腺切除术

切除乳腺组织，但会保留乳腺表面的皮肤、乳头及乳晕以保证局部外观的完美。但这种手术现在很少采用，因为医生不可能保证乳晕及乳头皮肤存活得情况下，完整的切除具有癌变危险的乳腺组织。勉强保留乳晕、乳头，也常常是麻木无知觉的，有些患者甚至感到令人厌烦的疼痛。

为什么还有些患者需要预防性的乳腺切除术？

有严重的家族遗传史或是基因突变的患者，比如说BRCA1/BRCA2基因（这类突变欧美较多）突变的患者就有必要进行预防性的乳腺切除术。可以降低乳腺癌的发病率。还有就是一侧乳房被诊断乳腺癌，那么另一侧乳房的发病危险也会增加。基于这一点，患者可选择双侧乳腺切除术，切除患侧的乳腺是为了治疗，切除另一侧是为了降低发病危险。

选择何种手术方式，你需要和医生进行充分的沟通，考虑可能出现的肿瘤复发率、外形的美观及其对生活的影响，权衡它们的优缺点，再做决定。

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