疤痕子宫再育，二胎风险谁来买单？

自“单独二胎”政策开放，全国各大医院产科工作都受到了新的挑战。高龄产妇的增多，疤痕子宫再生育等风险，都在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率。

疤痕子宫再育，“二胎”缘何危机四伏?

疤痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等子宫留存疤痕者。“单独二胎”政策开放，越来越多的妇女加入再育行列，但其实孕妇对瘢痕子宫再次妊娠可能带来的远期影响知之甚少。“剖宫产后，子宫的瘢痕，由纤维组织替代，其拉伸能力远不及肌肉，在怀孕过程中这些组织拉伸后可能会造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长、穿透等比较严重的并发症。” 在每年疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见，有的甚至最终为了挽救生命而被迫实行了全子宫切除术。

正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘，即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高，如果胎盘附着在了原子宫疤痕部位，又侵入到了子宫壁肌层，这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。事实上，疤痕子宫再育风险并不仅仅缘于胎盘，近年来“切口妊娠”发病率也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，空间极小，孕早期即可引起出血或子宫破裂，危险极大，若处理不及时或方法不当，常常为抢救患者生命而不得以切除患者子宫，致使失去生育能力。

疤痕子宫再育，“二胎”还能顺产吗?

很多女性在生育第一胎时因种种原因采取了剖宫产，如今孕育二胎有人开始困惑：“肚子上有刀口，再生还能顺产吗?”上胎剖宫产原因；子宫切口愈合情况；胎儿大小；孕期情况等。截止目前，通过该量表的风险评估，每年都有几十例疤痕子宫孕妇安全分娩。但这并不是一种流行趋势。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩并非毫无风险，一旦失败，即面临着急诊剖宫产的实施，其所带来的子宫破裂等并发症远大于计划性二次剖宫产的风险。

疤痕子宫再育，二胎人人都可以有吗?

二胎政策的开放，满足了部分符合条件夫妇的需求。然而，并非每个符合政策条件的妇女都适合再次妊娠。高龄带来的身体机能下降，疤痕子宫带来的危险因素都是需要考虑的因素。尤其是对于疤痕子宫的妇女，建议在孕前应前往专业医院进行疤痕愈合情况评估，一般术后2-3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。一旦怀孕，需进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要。针对疤痕子宫妊娠的妇女，B超报告有明确规范，会明确指出胚囊种植部位是否与原剖腹产切口有关，从而对切口妊娠进行早诊断，早处理，避免风险。

孕妇第一胎顺产观念的引导首当其冲，减少无指征的首次剖宫产，让每位母亲和胎儿都能享受到顺产带来的好处，但新妈妈们坚持顺产的信心也是必须的。