35岁孕妇被胎儿“踢破”子宫，紧急手术终保两命！
前天，一位怀孕36周的准妈妈发生危险被送到了杨瑞青大夫的诊室，她竟然被胎儿“踢破”了子宫壁，结果可想而知，孕妇的子宫破裂了腹腔积液严重，胎儿的胎心也在当时微弱难测，情况十分危急……
一、孕妇腹痛难忍，紧急入院
情况还得从头说起，小玲今年35岁，属于高龄产妇，已经怀孕36周，10月12日早晨7点多，她感觉肚子痛，刚开始她以为是胃痛，就没有放在心上，可是过了半个多小时她腹部疼痛加剧。感觉情况不妙，她的家人就立即将小玲送到了我们医院。
我们抓紧给她做了检查，此时小玲的肚痛越发严重，根据监测，她的血压、脉搏、呼吸和氧饱和度等关键的生命体征均在恶化。杨瑞青大夫初步怀疑是孕妇子宫破裂，这种情况下孕妇和胎儿的的生命都有危险！
二、B超快速检查：胎儿把子宫“踢破”了！
这时，我们立即把小玲送进了B超室， 经过B超检查，我们发现小玲腹腔内有大量积液，而且在宫前壁近宫底处，胎儿股骨回声在子宫肌层以外，患者该处触痛也非常明显，肝肾间隙积液明显。通过彩色B超，在孕妇腹部最疼的地方，我们先看到的是孕妇的皮下脂肪，然后看到的是胎儿的腿，最后才看到孕妇子宫，情况真的很危险，胎儿的腿已经“冲破”子宫进入腹腔了，大腿根正卡在了子宫壁上！
三、紧急手术抢救，孕妇顺利产子度过难关
经过问诊，我们发现了发病根源，小玲在怀孕的半年前做过子宫肌瘤剔除手术！杨瑞青大夫此时迅速做出诊断：高度怀疑孕妇为瘢痕子宫破裂。如不抓紧手术，小玲不但本人会有失血性休克和感染的危险，而其病情随时危及胎儿生命！
于是，我们立即把孕妇小玲转进了产科手术室紧急剖宫产手术。不到20分钟的时间，胎儿顺利剖出，术后母子平安。真是有惊无险。
杨瑞青大夫在手术中发现，患者小玲的子宫底部有一个6~7厘米长的破口，这个破口导致子宫羊水全部流入孕妇腹腔，胎儿的腿也“踢”进了腹腔，胎儿和孕妇的生命都非常危险。
四、杨瑞青大夫解读“瘢痕子宫”生育难题
这个时候，想必大家的问题来了“刘玲的子宫是怎么破裂的呢？”，原因是小玲在怀孕的半年前进行了子宫肌瘤剔除术，在瘢痕性子宫没有完全恢复是，而她却怀孕了，这“受伤”的子宫终于经不住逐渐长大的孩子的力量，结果就被“撑破”了子宫上的瘢痕！
杨瑞青大夫答疑1：疤痕子宫是什么？
瘢痕子宫也称疤痕子宫，是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等；瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。
杨瑞青大会提醒广大二胎产妇或曾经做过子宫肌瘤手术的女性，凡是瘢痕子宫者打算妊娠生育时，必须慎重行事。这是由于，子宫瘢痕处没有弹性，随着妊娠进展，子宫逐渐膨大，子宫肌纤维被伸展拉长数百倍，瘢痕处会逐渐变薄，临产时又要靠子宫的强烈收缩娩出，因此在妊娠晚期或临产有子宫自发破裂的危险。
杨瑞青大夫答疑2：
瘢痕子宫怀孕之前要注意什么？
瘢痕子宫的女性依然有做母亲的权利，一般情况下，子宫肌瘤手术后应该避孕一年后再怀孕。而剖宫产术后，一般建议要避孕两年以上再受孕。那怀孕了又该注意哪些呢？
二胎备孕 要做产前评估。这一点非常重要，产妇能不能生第二胎，最好先到专业的医院，由医生进行专业的检查，这样可以从源头上减少不良妊娠状况的发生，保证生产的质量和安全。一般建议，女性有再怀孕的意愿，起码提前3个月到医院做相关检查和评估。尤其头胎是剖腹产或做过子宫肌瘤手术的孕孕妇，需要注意子宫切口的愈合情况、瘢痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。此外，再生育的产妇往往高龄比较多，年龄越大再次生育的致畸风险，也比初产妇要高。
杨瑞青大夫答疑3
瘢痕子宫怀孕各阶段要做什么检查？
为了保障母婴安全与健康，妇产科医生需要对剖宫产瘢痕子宫怀孕的女性在确诊怀孕到产后42天内进行系统的管理和监护，按照妊娠各期所规定的检查项目进行系统检查，以发现高危情况及时处理，监护内容包括：
1、早孕期检查
应从确诊早孕期开始，详细询问患者月经史、既往孕产史、有无早孕反应、家族史，除了常规抽血项目以外，需要做妇科查体了解内外生殖器状况，必须在停经2个月内行B超检查了解胚胎着床位置，排除瘢痕部位妊娠。
2、中孕期检查
常规检查血压、体重、宫高、腹围、胎心等，并进行相关畸形筛查，对于有频繁宫缩的孕妇应做B超检查子宫瘢痕厚度。
3、晚孕期检查
疤痕子宫再妊娠注意事项 除了正常产检外，孕妇应注意有无宫缩、下腹坠痛、阴道流血或流液等，并定期做胎心监测。
杨瑞青大夫答疑4：
瘢痕子宫怀孕后要注意什么？
1、怀孕6-7周必须做B超检查，检查孕囊位置。
如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状，也有可能是瘢痕妊娠的早期症状。
2、胎儿不要养得太大
现代人营养丰富，出生体重超过4公斤的胎儿比例很高，但胎儿过大会增加子宫产前破裂的危险；孕期之间要多检测胎儿和自身健康状况。
3、不可用力挤压腹部，防止子宫瘢痕破裂
孕妇尽量不要开车、骑车，尽量减少性生活，睡觉最好侧躺。一旦有任何不适要立即报告医生，特别要注意出现阵痛、阴道出血、分泌液过多等状况，一有以上状况需到医院检查。
杨瑞青大夫答疑5：
瘢痕子宫生产时需要注意什么？
1、宜提前住院待产。疤痕子宫越接近预产期，破裂的危险性越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。
2、分娩方式要视具体情况而定，虽然瘢痕子宫妊娠再次分娩时可尝试阴道分娩，但由于子宫存在瘢痕而增加了阴道分娩的风险，因此，39周后择期剖宫产相对安全，尤其是当疤痕愈合情况不佳时，或胎儿体积过大，胎位不正时，需要进行剖宫产 。
杨瑞青大夫温馨提示：
怀孕是一件大事，关乎母婴两条生命的安全，而现代医学的发达，通过科学诊查足以避免怀孕后的各种风险发生，所以怀孕前的检查一定要做，也要听专业医生的建议后确定是否能怀孕。
尤其是随着二胎政策放开后，想生二孩的多为80后很多，有部分人是在生第一胎时做的剖宫产，疤痕子宫情况多，二孩生育风险大，临床处理危急重症多与此相关。所以一定要到专业的妇产科来做检查后再确定是否能安全怀孕。
再者，如果剖宫产术或子宫肌瘤术后不再准备生育的妇女，一定要采取安全可靠的避孕措施，尽量避免因意外妊娠而做人工流产。
我是时光妇儿医院的杨瑞青大夫，有问题请大家给我留言哦。