三分钟教你徒手乳腺活检技术，这叫不叫干货？

乳腺肿物是女性的多发疾病，在现有的诊断手段中，核磁的特异性最高。

但今天要介绍的是超声引导下的穿刺活检，超声检查乳腺肿物安全无射线，无痛苦，当超声发现乳腺肿物需要进一步确诊时，就要进行活检。

与CT引导和盲穿比较，超声引导穿刺有很大的优势，它可以直观的看到肿物，安全准确。

乳腺的结构比较简单，如下图

乳腺结构

从上到下一次是皮肤、脂肪、腺体、肌肉，这里面没有大的血管经过，乳腺自身的血供也不丰富，所以乳腺的穿刺活检风险特别小，特别适合初学者操作。

乳腺活检的介入操作主要包括以下四个方面：实性肿物穿刺活检术、囊性占位穿刺抽吸术、乳腺肿物旋切术、乳腺肿物术前定位，其中实性肿物活检主要为了诊断作用（鉴别良恶性），其他三个既有诊断又有治疗（抽出囊液或脓液、肿物切除、术前定位）的作用。

乳腺活检的适应症有:

(一)实性或混合性病变

超声检查提示病变为可疑恶性(BI-RADS 4-5级)。

有超过一处的可疑病变，尤其是呈多中心分布，需活检以协助制定治疗计划。

既往超声提示乳腺良性病变或良性病变可能性大(BI-RADS 2-3级)，随访中发现病灶增大或其他影像学检查发现恶性征象。

X线钼靶、MRI等检查高度怀疑乳腺恶性病变且超声检查可显示目标病灶。

细针细胞学抽吸或组织活检结果不典型，不能确定，或与病理学发现不匹配，需再次活检明确诊断。

(二)单纯或复杂囊性病变，有下列条件之一者：

囊肿表现不典型，需要抽吸活检明确诊断。

临床怀疑脓肿或感染性囊肿时进行诊断性穿刺和引流治疗。

禁忌症：

有凝血功能障碍的。

有重度心肺疾病等，意识障碍不能耐受或配合手术的。

超声未发现明确占位。

具体操作方法：

1.二维超声确定病变的位置、大小，并依据不同位置采取不同体位(左侧外象限病变通常采取右侧卧位)。

2.消毒铺巾

操作用具

注意把无菌手套套上探头上，保证探头也是无菌操作。

3.局麻，沿引导方向进针取材。注意沿引导方向进针有两种方法：

第一是按引导架引导

引导架的优缺点如下图：

第二是徒手穿刺：

下面是四种错误穿刺手法：

错误一

错误而

错误三

错误四

穿刺注意事项：

1.穿刺针尽量平行于胸壁，避免进入胸腔。

2.尽量穿刺实性部分，有毛刺的肿物可穿刺毛刺部分。

3.同时穿刺两个部位需更换活检针。

4.注意无菌操作，无需术后服用抗生素预防感染。

术后:

伤口覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位半小时止血。

嘱患者注意穿刺位置不沾水，无菌敷料贴3天。避免剧烈活动。

如有不适及时就医。

穿刺并发症：

疼痛，感染，出血，血肿--对症处理

误入胸腔—外科急救

迷走反射，休克---术前安抚，术后监测血压脉搏

针道种植?

(穿刺后针道内发现癌巢率4-50%，但研究认为针道内癌巢存活率与穿刺后的间隔时间呈负相关，人体免疫反应能消除转移的癌细胞)