妇产科专家：剖腹产后再顺产对母子好处巨大！

全面二胎政策的到来，让更多妈妈再次加入怀孕大军，但是由于数年前剖腹产盛行，很多二胎妈妈都是带着子宫的疤痕开始了怀孕的征程。带疤怀孕的子宫还能顺产吗？下面就二胎妈妈们关心的这个问题，请妇产科专家为我们做一次全面介绍。

孕妇剖腹产后尝试阴道生产又叫TOLAC（TrialofLaborAfterCesarean），在国外已经实施多年，顺利完成这个过程，也就是说孩子生出来了叫作VBAC（VaginalBirthAfterCeasarean）。

TOLAC总的成功率为70%～80%，正如初产妇不可能都通过顺产完成孕育过程的现实情况，TOLAC也不能做到100%的成功率。顺利实施VBAC对母儿益处多多，包括母亲恢复快、出血少、下奶快，不必承受二次剖腹手术麻醉的风险以及术后合并症。新生儿出生过程经过产道的挤压，出生后活力好，对外界适应性更强，能够顺利走完剖腹产后阴道顺产过程的妈妈和新生儿获益多多。大量事实表明：女性生小孩不需要，也不等于一次剖腹产终身剖腹产。　　

带疤的子宫也叫瘢痕子宫，对于这样的子宫再次怀孕，孕妇要关注以下几点。

评估前次子宫剖腹产切口的完整性。

评估方法是做一次阴道超声检查，排查女性剖腹后存在子宫切口愈合不良的问题，也叫切口分离或者“憩室”，通俗讲就是，子宫切口对合不理想，在切口局部留有缝隙或者局部薄弱形成一个兜状的空间。这样的子宫如果孕前没有发现，盲目怀孕，孕后期可能出现子宫破裂的风险，危及母胎安全。

做一次孕前全面身体状况检查。

二胎怀孕妈妈，年龄较一胎怀孕增加，随着年龄增大，尤其是一些超大龄孕妇罹患心脑血管疾病风险增大，孕前一定要进行一次全面身体检查，明确身体状况是否适合怀孕。孕前检查当然也必不可少，都过关后，还要于孕前3个月开始口服叶酸，每天口服0.4毫克，直到孕后3个月。　

女性子宫空间非常小，未孕状态下仅能容纳5毫升液体。当受精卵经输卵管门户移动到宫腔时，如果一不留神在原手术切口部位安家，就会形成疤痕妊娠。由于剖腹产疤痕部位多为纤维组织成分、血流不佳，受精卵一旦“种”在疤痕上，就会拼命“扎根于疤痕组织中”获取营养，在这块既贫瘠又薄弱的组织中生长的结果，就会出现早孕期的淋漓出血，以及孕晚期的前置胎盘伴植入的结果，其后果是生产时发生致命性出血，严重危害母胎生命安全。因此带疤痕的子宫怀孕后，在停经一个半月左右时一定要检查阴道，明确受精卵的“安家落户”部位，排除疤痕妊娠。

一场历经9个月的孕育过程漫长而又艰辛，尤其是大龄孕妇面对的挑战更多。渴望完成TOLAC过程，准备工作并非始于产痛开始，这个愿望的完成需要从孕前就开始付出，孕期也要不断为这个目标的实现而努力。

二胎怀孕时年龄增加是不争的事实，体重较初次怀孕时可能也“积累”不少，孕妇随着年龄增加，体力和运动量明显下降，如果孕期不关注体重的变化，孕后合并高血压、糖尿病的风险急剧增加，同时体重增加的直接后果就是胎儿过大、难产、手术产概率加大。

为降低这些风险，除了定期规律产检，还要有效地管理孕妇的体重，使胎儿体重处在一个中等偏下的范围，分娩时胎儿体重在3000～3250克之间，是最佳的TOLAC候选，胎儿体重适中就会减少对子宫切口的张力，此外，孕期还要注意前次子宫切口的稳固状态，定期超声检查子宫切口的完整性，为阴道分娩做好准备。

孕晚期希望TOLAC的孕妇，一定要接受产科医生的评估，时间放在孕35～37周之间。一个好的候选人应该具备以下几个条件。

●前次剖腹原因不存在，并且前次子宫手术切口应为子宫下段横切口，并保持完整性。

●胎儿预估能够通过产道。

●孕妇身体状况良好，能够完成顺产的“马拉松”过程。

●最重要的一点：孕妇本人及家人了解TOLAC的风险及益处。

事实上，怀孕期间真正出现子宫破裂的风险很低，总的发生率小于1%，这在医学上属于罕见概率。孕期发生破裂时，常常没有明确症状，个别人会有下腹部隐痛，多是在B超检查时偶然发现，这种破裂常常是不完全破裂，仅子宫肌肉局部分离，子宫表面往往还有一层腹膜相连。

在阴道分娩还不能达到100%成功的今天，TOLAC也不可能获得100%的成功，这是不可回避的现实情况。同时TOLAC失败后进行剖腹产，母婴还要承担稍高的出血、感染、产后发热、低新生儿评分等风险，对于渴望TOLAC的孕妇及其家属，一定要先了解失败所带来的风险，认真阅读TOLAC的知情同意书，再慎重做出选择。

除了前面所说的孕前关注体重指标，孕前检查，孕期规律产检，适当运动，合理增加体重，孕晚期分娩前请专家进行评估外，还要选择一家有丰富经验，并具有快速应急抢救母婴能力的医疗机构进行TOLAC，这一点是最重要的条件之一，也是剖腹产再孕妈妈选择生产机构的必备条件。同时产程开始后，根据身体对产痛的承受能力尽早实施无痛分娩，无痛分娩不会掩盖产程中子宫破裂的表现，虽然会稍稍延长第二产程，但是对完成TOLAC全过程会很有帮助。

在生产开始后，我们关注的还是子宫破裂的问题，发生率会稍稍高于孕期，为1%～3%。其发生时最特异的表现是：下腹部突然激烈疼痛不缓解、全腹压痛肌紧张，可能伴有胎心异常、血性羊水、血尿等表现，一旦发生这种情况，妈妈可能会有大量内出血，胎儿由于子宫破裂发生胎盘早剥出现宫内窘迫，母胎同时面临紧急状况，需要立即实施紧急剖腹产，抢救妈妈和胎儿脱离危险环境。处于生产过程中的产妇及家人，一定要对这种罕见子宫破裂的严重性和危害性有明确的认识，积极配合医疗行动，任何犹豫甚至懊恼TOLAC的失败，都会增加母儿的伤害，甚至带来不可逆转的恶果。

最后，希望有意愿尝试剖腹产后顺产的二胎准妈妈，积极行动起来，选择适合自己的生产方式，科学孕育，健康分娩。