发现薄型子宫内膜，如何备孕要宝宝？

上一篇文章，付虹医生给大家科普对于排卵正常的女性，当优势卵泡发育成熟（直径≥18mm）时，子宫内膜厚度应达到8~16mm，若此时子宫内膜＜7mm，则提示子宫内膜损伤，或称为薄型子宫内膜。

发现了薄型子宫内膜，就需要治疗吗？

对于想要宝宝的女性，对妨碍胚胎种植的这部分子宫内膜进行预处理，使子宫内膜增加至正常厚度，将有助于提高妊娠率。

目前国内外公认且基本证实对薄型子宫内膜有改善的治疗如下。

对于确诊“薄型子宫内膜”的不孕的女性，首选宫腔镜检查有无宫腔粘连并治疗。因为子宫内膜薄的首要病因是宫腔操作导致的子宫内膜基底层损伤及宫腔粘连，所有对于该类患者首先应进行宫腔镜检查，尤其是四维超声检查提示子宫内膜不连续的患者，基本都会有不同程度的宫腔粘连。

手术目的是恢复宫腔解剖学形态和宫腔容积，治疗相关症状，预防在粘连形成，促进内膜再生修复。宫腔镜检查本身就需要宫颈扩张，这本身就会对轻度的宫颈粘连进行治疗，并且，还可以使用宫腔镜的尖端进行钝性分离。当然，粘连越多，越致密，发生子宫穿孔等并发症的风险就越大。

其次可以选择药物促进内膜生殖。因为卵巢分泌的性激素随着时间的变化对子宫内膜的薄厚进行调节，雌激素的作用就是增厚子宫内膜，所以子宫内膜过薄的患者，可以在医生的指导下使用雌激素治疗，经过治疗，大部分的患者的子宫内膜厚度会增至正常水平。子宫内膜恢复正常厚度后，其妊娠率和活产率也会与正常人相似。

促进内膜生殖的药物包括雌激素，临床常用的雌激素均是天然雌激素包括补佳乐、芬吗通、爱斯妥等，补佳乐口服用药，芬吗通可口服也可阴道用药，爱斯妥是凝胶经皮用药。

雌激素的方案选择包括雌孕激素序贯疗法（雌激素连续应用，后半周期加用孕激素）和单用雌激素疗法（小剂量雌激素连续用药，不加用孕激素）。序贯疗法剂量：临床常用戊酸雌二醇4mg/d或等效激素连续应用21天，后7-10天加用孕激素周期用药。

改善内膜血供的药物和生长激素等也可以促进内膜生殖，改善子宫内膜血供的药物包括，阿司匹林、低分子肝素、万艾可等。

阿司匹林、硝酸甘油等，能改善子宫内膜血流，增加子宫内膜厚度，有助于提高妊娠率（证据等级IIb或IIc），仅为个案或小样本报道，其理论依据与临床效果有待于证实。低分子肝素主要作用是抗血小板抗凝，万艾可具有舒张血管改善微循环的作用。此外生长激素能够促进细胞的增殖，也具有长内膜的作用。

物理疗法如仿生物电刺激疗法，刺激血管平滑肌收缩和松弛，加速血液流动，改善子宫内膜血流灌注，促进子宫内膜修复，增加内膜厚度。目前仅用于非创伤性薄型子宫内膜，对于创伤、粘连瘢痕所致的薄型内膜作用尚不确定。

宫腔用药是一种比较新的针对薄型子宫内膜的治疗方法。

子宫内膜细胞具有自我更新、无限增值和多分化潜能，表明其在生长与再生中存在干细胞。骨髓干细胞或胚胎干细胞来源的子宫内膜干细胞能促进损伤子宫内膜间质和上皮再生。有文献报道针对子宫内膜严重损伤的患者可进行宫腔内干细胞移植的方式促进内膜增长，原理可能和干细胞的增殖效应及免疫效应相关。干细胞的作用有待进一步证实，目前宫腔内干细胞移植还处在科学研究阶段。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》《中华妇产科杂志》2015年12月第50卷第12期。

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