专家访谈｜乳腺癌术后上肢水肿的防治（二）

张瑾，乳腺肿瘤三科主任医师，现任天津医科大学肿瘤医院院长助理，中国天津乳腺癌防治研究中心常务副主任，中国天津乳腺癌防治研究中心乳腺肿瘤三科科主任，美国临床肿瘤学会会员；中华肿瘤学会委员；中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员。不要用患侧上肢提重物

Q：很多患者会关心手术后多长时间有可能发生水肿？

张瑾教授：手术后由于术区淋巴和血液循环被破坏，因为手术去掉了乳房和腋窝软组织， 乳腺癌术后出于伤口愈 合的需要患侧上肢会制动很短的时间，引流管拔除以后，引流液消失、伤口愈合，然后我们就会有一套康复的锻炼指导。在天津肿瘤医院有康复室，有器械和专门的 康复师指导患者的功能锻炼，按照不同术后恢复时间进入这个锻炼。出院以后能够继续按照这个指导来进行锻炼的病人，一般不会出现上肢水肿的情况。

Q：上肢水肿会不会进行性加重？

张瑾教授：远期的上肢水肿如果没有及时采取措施，那么恐怕会进一步加重。如果能够及时恰当准确的对上肢进行功能锻炼，应该可以慢慢恢复。

Q：对于已经发生上肢淋巴水肿的患者有什么样的治疗方式，比如物理治疗、药物治疗？

张瑾教授：水肿治疗仪是最佳的手段，这是一个小型的设备，有一个袖带，可以帮助淋巴回流。患友们可以每天来 进行一次水肿的治疗，并根据水肿的情况来决定治疗时间的长短，可以帮助术后病人恢复上肢的功能。它属于康复项目里面的一种。需要强调的是，上肢水肿不是一 个病，它的产生基于腋窝的解剖结构，基于病期的早晚，客观影响的因素很多。随着保乳保腋窝的病人越来越多，水肿并不是一个很大的问题。只要你有很好的注意 患侧上肢的保护，那这个问题是可以避免的。

Q：您能给大家介绍一下在日常生活当中，做完乳腺癌手术的患者有哪些活动是绝对不能进行的？

张瑾教授：那倒没有，就是我说的不要用患侧上肢持重物，不要过分拉伸这一侧上肢，所谓老百姓俗话说抻着了，患侧上肢承受过大的力量，这是不允许的。再有一个，避免长时间走路，特别是不要长时间、经常性地溜弯。

Q：患侧上肢能量血压吗？

张瑾教授：淋巴回流建立有一个过程，一般一年之内不建议用患侧上肢量血压，但是恢复了之后是可以的。

Q：患者觉得胳膊稍微有一点肿，又不是特别厉害的，这种情况如何处理？

张瑾教授：首先要清楚，什么情况才算是“稍微有点肿”？同一个位置，患侧上臂的周长不要超过健侧两公分，就是可以的允许的范围。一般三个月可以自己量一次，细致一点的一个月看一下。

Q：如果超过两厘米就是比较严重，需要立刻就医吗？

张瑾教授：那倒不需要，但是患者需要高度注意，要在随访的时候，跟医生咨询怎么来避免进一步加重水肿，问清楚是不是在生活当中有不当的习惯了，有不良的方式了，或者有什么做的不对的地方要改正。

Q：双侧乳腺癌的患者她们应该怎样来看待术后上肢水肿的问题？

张瑾教授：双侧乳腺癌一般不会同时发生，往往会间隔几年，大家无需特别担心。两个乳房手术间隔非常近，只有几周或一个月的情况也有，这种情况就需要家属的帮助，患者一定要正视自己的疾病，该寻求帮助的一定要注意寻求帮助，特别注意康复锻炼，避免上肢水肿。

家属要参与指导患者做康复

Q：您一般会跟患者家属提哪些建议，让他们在照顾患者的过程中注意哪些方面？

张瑾教授：对于乳房切掉了，腋窝也清扫了的患者，首先要告诉她，功能康复是非常重要的，从手术后刚进病房就 要指导患者做康复，要告诉患者康复的注意点，这些是非常非常重要的。我们有一套康复操，有专门的康复室和康复师，这一套操都要记住了，如果一旦出现水肿还 是要按照这一套操来练的。这一套操先告诉你康复怎么做，怎么上举等等。

在这个基础上就是生活性的常识，在生活期间怎么保护。有哪些不能做的事情要跟病人交待清楚。也希望这一部分患者的家属能够从生活细节、康复细节上给予患者关爱。