中国科学家提出肺癌"微创治疗3.0"获世界权威认可

作者 孙国根 王懿辉

复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授领衔的肺癌研究团队在两年临床实践、近8000例临床数据的基础上，近日首次准确描述并定义肺癌“全面微创治疗3.0”的概念，对减少肺癌患者手术创伤有重要意义，也为世界各国开展临床肺癌微创治疗提供了重要新理念和实践指导。该成果已在线发表在最新一期被誉为外科学圣经的权威学术期刊《外科学年鉴》的“外科学展望”栏目，引起世界医学界关注。

据论文通讯作者、肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授介绍，所谓肺癌微创1.0时代是指，在以往各国临床实践中，相当长一段时间里，很多临床医生对肺癌“微创”治疗的理念认识仅局限于“切口小”和“少打洞”等胸腔镜技术层面上，甚至一味追求、攀比可见创伤的最小化。但陈海泉强调，微创的真正目标是为了让患者在创伤最小的情况下，获得与开放手术一样、甚至更好的疗效和生存率，绝不是为了微创而微创。该院分析了过去21项临床研究结果发现，早期患者中胸腔镜手术对患者的预后并无显著改善，而在肺癌微创手术中，彻底根治肿瘤才是第一位的，疗效和生存期远比切口数量的多少、大小更为重要和关键。

图为国外专家来复旦大学附属肿瘤医院观摩陈海泉教授（左二）肺癌微创手术 王懿辉摄影

陈海泉在定义“微创2.0时代”时说，过去，早期肺癌的标准治疗方法是肺叶切除加系统性淋巴结清扫，而复旦大学附属肿瘤医院肺癌研究团队临床实践和研究发现，早期原位癌及微浸润腺癌通常没有淋巴结转移，伤害较小的亚肺叶切除同样能达到根治的效果。因此，该团队通过术中冰冻病理诊断，选择部分早期患者进行亚肺叶切除，这样，在治愈肿瘤的同时，大大减少了手术的创伤，促进了患者的恢复，实现了从“能切多大切多大”到“能切多小且多小”的转变；还有，以往临床上认为大范围的转移性淋巴结清扫可降低术后复发转移风险，但实践证明，为了预防，对没有转移的淋巴结进行清扫，对患者没有好处，一味追求大范围淋巴结清扫，会对患者体内脏器造成不可见的“内伤”；研究证实，如果术中纵膈淋巴结没有转移，就不需要做淋巴结清扫。此外，肺上叶尖段小于2厘米、且没有侵犯胸膜的肺癌，不会有淋巴结转移风险，此类患者只需要对上纵隔淋巴结清扫即可，无需进行其它范围的清扫。陈海泉认为，肺癌“微创2.0”，从只追求可视创伤的最小化，已转变为致力于内部脏器创伤的最小化，这种追求由外而内、让创伤最小化的全面治疗显然优于1.0时代。

陈海泉在结合多年临床工作经验和回顾国际各大中心的相关研究后首次明确提出微创3.0时代“全面微创”的理念。他认为，全面微创是肺癌手术未来的发展方向，即不仅仅依靠外科医师，还应让介入治疗科、病理科、麻醉科、影像科、化疗科、放疗科等多学科团队参与进来，如手术时间和麻醉时间的缩短，会减少对患者肌体的系统性损伤；如病理诊断某患者为早期肺癌，外科医师无需切除肺叶就能达到治疗效果，如诊断是原发性的恶性肿瘤，则需做标准的肺叶切除加淋巴结清扫，而在此过程中，该院病理科术中病理诊断99.5%的准确率，是有效、安全、准确选择微创治疗方式的最大保障。

陈海泉强调，微创3.0时代就是以胸腔镜技术为载体，治疗中为病人选择合适的手术、合适的切口，保留正常肺组织、肺功能和淋巴结，在尽可能短的时间内完成手术，平衡切口、器官，减少患者肌体系统损伤，让其最大程度获益。