手术、化疗、内分泌、分子靶向……为什么每个乳腺癌患者的治疗方法都不一样？哪个更好？！
图说解读版
20世纪50年代，医学界肿瘤圈出了件大事儿
乳腺癌治疗不再是“一刀切”的单纯治疗方式
这事有多重要呢，这么说吧，如果没有这事
全世界女性患者都将面临过度治疗
切的再多也治不好！
很悲催有木有！
对于乳腺癌的治疗
咱们医学界的抗癌大战战况究竟如何？
待小编与大家梳理一下：
乳腺癌治疗的发展史
第一步：手术
我们得先从四大文明古国之一的古埃及说起
可怜的埃及神医
想了一千零一夜
终于灵光一闪
想到使用fire drill烧灼
过程画面请各位自己想象
由此手术治疗乳腺肿瘤载入史册
就在1894年美国专家Halsted
有重大发明
由此开创了乳腺癌治疗史新纪元
近半个世纪
女性群体中多了一个特殊团体
“少奶奶”
就在女性朋友们为自己胸前的
空荡不安时
一位科学家的发现
彻底改变女性尴尬的局面
20世纪50年代
堪称现代乳腺癌治疗之父的
Bernard Fisher提出
乳腺癌从一开始就是全身性疾病
如何处理原发灶和区域淋巴结
并不影响患者生存率
这项研究震惊全世界！
这就意味：
乳腺癌治疗不能一刀切！
乳腺癌治疗并非局部治疗！
由此乳腺癌治疗出现了重大变革
从以往的手术治疗转向
早期全身治疗的新模式
而此时的乳腺外科手术
以保乳为重点开展越来越多的术式
刀口越来越小，保乳率大幅提升
发展至今，即便做了根治术
也可以选择再造重建
说了这么多的手术方式
有些学者另辟蹊径
其他方式治疗，行不行？
第二步：内分泌治疗
就在美国的Halsted创建根治术之后
英国Beatson博士也有重大发现：
他找到一位晚期乳腺癌患者
在切除双侧卵巢后
获得长达4年的生存期
这说明什么？
乳腺癌其实是一种激素依赖性肿瘤
而内分泌治疗
正是通过降低体内雌激素水平
或抑制雌激素的作用
达到抑制肿瘤细胞的生长
不过请各位注意
内分泌治疗并不是人人都适合
只有雌激素受体孕激素受体
是过表达的
才可以
内分泌治疗大体被分为两种
这种治疗方式的风险和不良反应更小
激素受体依赖性乳腺癌
大约占全部乳腺癌的2／3
所以还是有相当一部分病人
需要进行内分泌治疗
第三步：化疗
医学家们万万想不到
1943年巴里港的一声炮响
给他们送来了化疗药物
世界二次大战的爆发
在兵荒马乱的特殊时期
美国专家从化学武器氮芥中
发现芥子气可以杀死癌细胞
由此化学药物治疗
简称化疗
加入抗癌大战的先锋队
医生将化学药品输入人体内
可直接作用于肿瘤
起到抑制肿瘤生长的作用
可能有人疑问
请大家放心
经过大量的临床试验
目前应用于临床的化疗药物
均安全有效
可能会有一些副作用反应
但是临床证明
化疗可有效延长
乳腺肿瘤完全切术术后患者
尤其是那些显著进展期的患者的生存期
1982年
Frei专家提出新辅助化疗的概念
手术后病人应尽早化疗
在肿瘤诊断明确后，术前也应给于化疗
目前新辅助化疗已成为乳腺癌治疗的重要方式
第四步：靶向治疗
伴随科学的发展
科学家研究发现
其实每个乳腺癌患者
都很有个性
因为每个人的癌细胞特性都不一样
1987年
科学家Dennis Joseph Slamon
发现了一个神奇的东东
抗人类表皮生长因子受体HER2
这是重要的乳腺癌预后判断因子
HER2阳性（过表达或扩增）的乳腺癌
其临床特点和生物学行为有特殊表现
治疗模式也与其他类型的乳腺癌
有很大的区别
这就是分子靶向治疗的原理
又被称为“生物导弹”
其特点是高效、低毒
是一种理想的肿瘤治疗手段
1999年FDA（食品药品监督管理局）
批准第一个乳腺癌靶向药物
曲妥珠单抗（赫赛汀）
试验数据显示
曲妥珠单抗+化疗药物治疗
有HER2蛋白的晚期乳腺
可以显著延长生存时间
研究结果显示
曲妥珠单抗辅助治疗可以
减少乳腺癌复发风险超过50%
第五步、分子分型深入研究
2000年
Perou等人就在《Nature》杂志发表了
采用基因芯片的方式
将乳腺癌分成不同亚型的文章
随着分子生物学的进展
医学研究开始进入分子水平时代
以基因谱和分子生物学特征为基础的
乳腺癌分子分型
是对传统以病理学为基础进行乳腺癌分类的
必要补充
综上所述
乳腺癌认识理念变化过程正是
局部→全身→个体化
人类与乳腺癌的斗争进行到此时
已经积累了大量的临床数据
然而这些大数据并非万能
因为
肿瘤细胞存在异质性
每一例病人都存在个体化差异
因此还需要医生
为每一例病人提供个体化的医疗服务
由此精准医疗概念由此诞生
乳腺癌的治疗前沿
精准医疗
2016年
第二界肿瘤转化医学国际研讨会暨
第九届国际乳腺癌研讨会
在天津召开
会上国内外知名肿瘤界大咖
同时把目光聚焦这三个方面
基因组学进展
三阴性乳腺癌新的靶点
免疫治疗新进展
解决这些问题
必将使乳腺癌的治疗进入一个
“真正个体化治疗”的新纪元
就在8月18日-19日
由天津市肿瘤医院承办的
第十届国际乳腺癌会议即将开幕
众多国内外专家聚集天津
共同商讨乳腺癌未来诊治研究的新方向
供稿|乳腺肿瘤三科
编辑|周小编
