爱肺关爱日第5期 | 你所不知道的化疗和靶向药物的区别

大多数肿瘤患者在治疗过程中都会接触到化疗和靶向治疗，但是很多患者都只是一知半解。为解决广大患者的疑虑，本期爱肺关爱日项目有幸邀请到河南科技大学第一附属医院呼吸内科的毛毅敏医生来讲解化疗和靶向药物的区别，希望能够在您的治疗过程中帮助到您。

为什么要进行化疗或者靶向治疗？

肿瘤是一种全身性的疾病。也就是说，当我们最开始发现疾病的时候，癌细胞很有可能已经从最初生长出来的地方游走到了血液和其他器官。打个比方，肿瘤细胞就像一把黄豆散落在地上，大部分在原地，但有的却会跑得很远。

针对肿瘤细胞集中的组织，我们可以采取手术或者放疗的方法来集中销毁。但是针对游走到血液或者其他器官的少量肿瘤细胞，化疗和靶向药物可以发挥重要的作用。因为游走在血液或者其他器官的肿瘤细胞就是一颗颗的种子，它会在身体的其他部位继续进行繁殖，慢慢形成新的肿瘤。

所以，医生通常要求部分术后肿瘤患者和局部晚期或晚期肿瘤患者进行化疗或者靶向治疗，因为这些抗癌武器可以通过血液分布到全身的每个角落，帮助我们去消除隐藏在其他地方的恶性肿瘤。

化疗和靶向药物的区别

1.两者作用机制不同

化疗就是用化学药物杀死癌细胞，它既会伤害癌细胞，也会伤害到正常细胞。靶向药物可以识别肿瘤细胞特有基因的特征性位点。肺癌常用的靶向药物有以吉非替尼为代表的一代EGFR-TKI和新上市的第三代EGFR-TKI奥希替尼等等。

2.给药途径不同

大部分化疗需要在医院静脉滴注完成，甚至需要置入PORT或者PICC来帮助完成静脉滴注，小部分可在家口服。虽然有部分靶向药物需要在医院静脉滴注，但大部分靶向药物可在家口服，不仅节省了住院费用，安全性也有保障。

3.适应人群

化疗药物使用广泛，不像靶向药物需要进行基因检测。但靶向药物适用于有明确基因突变的患者。

4.不良反应

靶向药物不良反应较少。相较于化疗药物的不良反应，比如出现胃肠道反应，脱发，白细胞、血小板下降等。靶向药物因为定向杀死肿瘤细胞，所以不良反应较少，主要是皮疹、腹泻等等，但一般是可控的。

5.费用问题

目前相当一部分靶向药物已经纳入国家医保，而且部分靶向药物有“买赠”活动，即您使用了一定疗程的药物并且在治疗有效的前提下可以继续免费使用几个疗程，这在一定程度上减轻了患者的经济负担。

关于靶向药物

以肺癌为例，肺癌病人根据癌细胞形态分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌”。约85%肺癌病人都是“非小细胞肺癌”。而非小细胞肺癌常见突变主要有EGFR、ALK、HER2、BRAF-V600E、ROS1、c-met等等。其中，最常见突变是“表皮生长因子受体”（EGFR）突变。据估计，在中国非小细胞肺癌患者中，EGFR突变率高达40%左右！2009年IPASS研究提示EGFR突变状态是肺癌EGFR-TKI药物的疗效预测因子，它开启了晚期非小细胞肺癌精准治疗的时代。多项临床研究提示EGFR突变型晚期NSCLC患者接受EGFR-TKI治疗，有效率高达70%-80%，而EGFR突变阴性晚期NSCLC接受EGFR-TKI治疗，效果并不明显。也就是说，一旦确定患者是EGFR突变，我们就可以选择EGFR-TKI药物进行治疗，而且疗效显著。以吉非替尼为代表的一代EGFR-TKI药物是EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者一线标准治疗方案。如果一代EGFR-TKI耐药后出现T790M突变的话，我们还可以选择奥希替尼进行治疗。

总结

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，但是它不分敌我，不良反应相对较高。分子靶向药物针对性地作用于肿瘤细胞，抑制其生长、增殖，从而阻止肿瘤细胞生长，能延缓咳嗽、呼吸困难、疼痛等肺癌相关症状的恶化，避免传统化疗导致的白细胞下降、恶心、呕吐等强烈的不良作用，且只需口服，显著提高患者的生活质量。

希望在不久的将来，晚期非小细胞肺癌有望真正变成一种慢性病，像糖尿病、高血压病人一样在医生指导下在家服药，病情就可以得到控制、保证长期带瘤生存。最后希望患者能够积极配合医生，科学抗癌。谢谢大家!

未完待续

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