专家有话说：癌症患者您可以不痛

癌性疼痛是21世纪公共健康的大敌。多数癌症病人经历疼痛，经受着癌痛的折磨，因此癌痛应当受到重视。据悉，目前的医疗水平已能使 80％的病人疼痛得到缓解。下面就请专家和大家谈谈癌痛的话题。

疼痛是人类的基本机能，也是一件爱之深、恨之切的事情。当一个人没有了痛觉，那就会“无所畏惧”，疼痛是保护人类及时感知伤害的保护机制，没有痛觉的人往往因为不能感知伤害，而导致不能长期生存。但是当一个人疼痛的感觉，从急性变成了慢性以后，疼痛的性质就改变了，疼痛就由一个“好痛” 转变成了“坏痛”，它对人体不再有任何的保护作用了，而是起到很多不良的作用，对人的身心带来沉重的打击。

随着社会的进步，人类的疾病谱在发生改变，疼痛已经变成一个非常重要的疾病，老年人群是疼痛发生的“重灾区”之一。 现今癌症已经变成了慢性病，癌症病人生存时间越来越长，由此带来的生活质量问题就变得越来越重要。

经常会有人问这样的问题：

患了恶性肿瘤的人是不是就一定会有疼痛，就必须忍受痛？

治疗癌痛会耽搁肿瘤的治疗吗？

在肿瘤患者的整个病程中，疼痛始终是一个不可回避的重要问题；疼痛不仅影响病人和病人家人的生活质量，同样也影响抗癌治疗的结果。肿瘤患者的痛通常定义为慢性痛，而慢性痛在国际上已经被定义为一种疾病，不再仅仅是一个症状，这个疾病也应治疗；同时，国际上把消除疼痛定义为患者的基本人权。疼痛也被定义为跟呼吸、脉搏、血压、体温并列的第五大 生命体征，可见疼痛治疗的意义有多么重要。

引起癌症患者疼痛的原因有哪些呢？主要有以下四种：

1.癌症的压迫或破坏，导致了组织和神经组织的受损从而引起疼痛。

2.癌症治疗导致的痛，如：放疗引起的神经损伤、组织粘连；手术导致的损伤；化疗导致的局部损伤、脉管炎等。

3.癌症患者并发的其他疾病，如：带状疱疹、痛风、糖尿病的神经病变。

4.癌症患者因为长期卧床导致的压疮、感染等。

所以说疼痛并不是只有晚期癌症病人才会有，而是在癌症整个病程中都有可能出现的。在临床上，医生对癌症治疗效果的判断，不是凭疼痛的变化来判断的，很多情况下即使癌症治疗很好，疼痛也不能缓解，所以控制疼痛的治疗，不会影响医生对癌症治疗的判断。

非常幸运的是，癌症病人的疼痛依据病因的不同都是可以有效治疗的，

轻度的痛一般的镇痛药物就可以治疗；

中到重度的疼痛则需要用吗啡类的药物治疗，这是一个金标准的药物，也是一个非常安全的药物。

还有大约20%的患者即使用了很标准的药物治疗方案，疼痛仍然控制不了或药物的不良反应严重， 无法继续使用，这些病人则定义为难治性癌痛。

另外有一部分晚期的患者居家，但是疼痛依然是重要的问题，这些患者就需要有居家的镇痛治疗。

那么医生怎么治疗癌痛？主要有以下两个方面：

1.当疼痛是因为肿瘤压迫或破坏引起的，就必须针对肿瘤和疼痛同时治疗。肿瘤治疗可以是化疗、靶向治疗、 免疫治疗等全身性的治疗；也可以是内外放疗、射频、热疗、骨水泥的局部治疗；有些可以使用患者自控镇痛的技术等。

2.针对其他的一些情形则有很大不同，如带状疱疹的神经痛就需要抗病毒的药物、神经痛的药物、神经阻滞、神经调控的不同方法；针对肿瘤患者的痛风、糖尿病引起的疼痛，就需要根据病情进行相应的治疗。

在临床上经常会见到一些误区：

1.我们在较大数量人群的调查中发现，大多数患者只有当疼痛无法忍受的时候才会跟医生说，在此之前一直忍着。殊不知，疼痛在急性期治疗和慢性期治疗的效果是完全不一样的，一旦变成了慢性痛，对中枢神经系统会带来很多不利的变化，导致治疗越来越复杂，效果越来越不佳。现在很多医院已经把对有无疼痛的评估作为病人入院或门诊必须问询的一个基本要求。在我国执行的新的医疗质控系统中，疼痛管理已经被列入到必须评价的指标里，未来疼痛管理的好坏 将直接影响医院医疗质量的评价。

2. 有人说镇痛药不能早用，以后万一要痛起来就没 有用了，这也是一个很错误的观点。疼痛治疗的方法很多， 同时出现药物敏感性降低的比例也很低，即使一种药物效果不好了，医务人员会不断地评估疼痛控制的效果及取得不同效果的原因去调整药物和治疗方 案，可以换药，可以调整药物剂量，可以联合用药，等等，还可以使用非药物治疗或改变用药的途径，如可以使用局部的射频、放疗、同位素粒子植入，另外还可以使用患者自控镇痛系统等，可以有很多的方法去控制疼痛。

3.还有人说，癌症哪有不痛的？这是没有根据的。有很多肿瘤患者即使晚期也不疼，这个跟肿瘤的位置有很大的关系，肿瘤患者有疼痛就是同时得了另外一个病，这个病就是慢性癌痛，这个病也必须治疗。疼痛没有控制好，抗癌治疗的效果也不会好。国际上已经把控制癌痛与抗癌治疗列为同等重要的位置，是肿瘤治疗中不可或缺的标准治疗的一个方面。

4.又有人说，癌痛治疗的药物都是阿片类的药物，就是毒品，会成瘾的，这是一个非常错误的认识。阿片类药物，我们平常用得最多和最熟悉的就是吗啡，吗啡在1805年至1816年之间就发现了，它可以缓解疼痛和疲乏等，人们就使用希腊梦神Morpheus的名字将其命名为吗啡 （morphine），至今已经有200 多年的历史。世界卫生组织在中到重度癌痛药物治疗中，吗啡是一个金标准的药物。现代人对吗啡从心理上非常抗拒，实际上在癌痛患者中合理地使用吗啡是非常安全的。特别是在中国，对吗啡的管理贯穿“管得好，用得上”的理念，很少产生医源性成瘾的情况，也很少出现药物的流弊。

我国目前癌症患者疼痛发生的比例在63%左右，医务人员和社会应共同努力去解决目前癌痛控制不好的现状。有很多癌症患者并没有从抗癌标准治疗中获益，因而需要我们纠正对疼痛和一些药物理解的错误观点。

从2011年开始国家在全国已经评审通过1000余家的癌痛规范化管理示范病房，2017年开始在全国通过了近100家难治性癌痛管理示范病房，这些活动大大改变了对癌痛的理念，提升了管理的能力，让越来越多的癌症患者从中获益。因此，癌症患者即使有痛也不必害怕，不是晚期才会有痛，有痛不能代表病情就是晚期；再者，疼痛是可以有效治疗的，根据不同的病情会有不同的治疗方案，完美控制癌痛不是难题。

文章来源：王杰军，《癌痛患者您可以不痛》，上海老年报，2021-10-16