50岁以下做结肠镜检查人当中四分之一被发现病变

在上个月结束的美国消化疾病周（DDW）上，一项基于美国全国内镜登记数据进行的分析显示，在30-49岁的接受结肠镜检查的美国人中，有超过四分之一发现了不同类别和程度的病变，其中包括超过6%的进展期大肠癌。

而在不久前，美国已将结肠镜筛查的标准年龄从50岁降低到了45岁。有的专家表示，从某种意义上，45岁成为了新的50岁。

这项研究的基础是一个叫做“消化道质量改进联盟门诊结肠镜检查登记”的数据库，研究者从中选择了一个子集，重点是2014年至2021年间接受过筛查或诊断性结肠镜检查的人。

该数据集总共包含300万次结肠镜检查，研究人员从中选择了18至54岁患者的第一次结肠镜检查记录。如果患者以前接受过结肠镜检查，或者他们有结直肠息肉、癌症、炎症性肠病或遗传性结直肠癌（CRC）综合征的个人历史，则被排除在外。结肠镜检查质量不高的患者以及接受监测或治疗性手术的患者也被排除在外。

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最终可以分析的数据包含了56.3万例操作--其中14.6万例是对18至44岁的病人进行的，8万例是对45至49岁的病人进行的。

他们指出，在45至49岁的患者中，最常见的结肠镜检查指征是常规筛查，超过41%。调查人员使用了高级别腺瘤和高级无蒂锯齿状息肉的标准定义，并将它们归为高级别癌前病变（APL）或高级别结直肠瘤变（APL加CRC）。一般认为高级别癌前病变是尚未达到癌症诊断标准，但有极高风险向癌症转变的病变；而高级别瘤变的治疗原则基本与癌症无异。

研究报告发现所有肿瘤性病变发现的比例随着年龄的增加而逐渐增加，从30至34岁的15%以上到50至54岁的37%以上。

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年龄每增加1岁，发现高级别结直肠瘤变（ACRN）的风险就会增加8%。早发性ACRN的预测因素包括男性，相比女性检出早期病变的风险高出67%。

最重要的是，考虑到新的结直肠癌筛查年龄下限，45至49岁的人中有7.5%患有APL，0.58%患有结直肠癌。

研究还进一步证实了结直肠癌家族史对病变检出率的影响。那些有结直肠癌家族史的人当中，40岁的人和没有家族史的45岁检出率相当。也就是说，从结直肠癌的角度来说，有家族史，就相当于老了5岁。

而在45-49岁之间这个敏感的年龄段，出现了一个有意思的现象。

在这个年龄段里，有家族史的人高级别癌前病变的检出率高于无家族史的人（10% vs 7%），而高级别瘤变和结直肠癌的检出率反而是有家族史的人偏低（0.27% vs 0.61%）

。研究人员解释说，大多数有家族史的人在49岁之前都接受了结肠镜筛查，可以推测结肠镜筛查降低了高级别瘤变和癌症的发病率。

这个报告进一步增加了结肠镜筛查的必要性依据，尤其是那些有结直肠癌家族史的年轻人，更应该加强结肠镜筛查。

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