不同部位的脑膜瘤如何治疗？

作者：INC爱恩希国际神经科学

脑膜瘤是在大脑附近发现的肿瘤。它们来自脑膜，脑膜是覆盖大脑和脊髓的组织层，通常是蛛网膜细胞。它们趋向于缓慢而向内生长。通常，它们在被诊断之前会变得很大。尽管它们通常是良性的（不是癌症），但它们仍然可以长到足以危及生命的大小。癌症肿瘤称为恶性肿瘤。一些患者可能患有一种以上的脑膜瘤。脑膜瘤约占所有原发性脑肿瘤的三分之一。按等级分为三种类型的脑膜瘤：

I级（良性脑膜瘤），生长缓慢

II级（非典型脑膜瘤），其增长更快

III级（间变性/恶性脑膜瘤），迅速生长并扩散

脑膜瘤好发于什么部位？

脑膜瘤多发生于静脉窦附近蛛网膜细胞，所以这些部位也是脑膜瘤的好发部位。他们常常附着于这些部位的硬脑膜上，脑膜瘤好发部位有额顶叶上矢状窦旁、蝶骨嵴、嗅沟、外侧裂、大脑镰及桥脑小脑角等。

脑膜瘤好发于哪些人群？

脑膜瘤可以影响任何人。妇女占所有脑膜瘤的三分之二。但是，恶性脑膜瘤多见于男性。同样，它们最常见于30至70岁的成年人中。这些肿瘤比欧洲或北美更常见于非洲。在美国，每年每10万人中约有2例症状性脑膜瘤病例。

脑膜瘤如何诊断？

由于脑膜瘤的生长速度缓慢，因此可能难以诊断。通常，症状归因于老化。需要进行彻底的神经科检查，诊断通常是通过放射学检查进行的。其他测试，例如听力和视力测试，可用于确定脑膜瘤如何影响大脑。

诊断通常使用计算机断层扫描（CT扫描）和磁共振成像（MRI）。全面诊断可能需要进行活检，但是，有时可以仅通过CT或MRI进行诊断。在极少数情况下，可以使用脑血管造影来确定肿瘤的血源或肿瘤如何影响大脑的血流。

脑膜瘤如何治疗？

放射外科和外科手术是比较常见的初始治疗方法。首次使用外科手术时，放射线（放射线外科手术或日常治疗）将保留用于复发性肿瘤或某些无法通过手术完全切除的肿瘤。放疗/恶性肿瘤将通过放射疗法进行治疗。在某些情况下，最好的管理就是密切观察。化学疗法很少使用，通常用于恶性或非典型类型的脑膜瘤或1级脑膜瘤，如果它们在先前的手术和/或放疗中均失败。可以在手术前后使用皮质类固醇或抗癫痫药。

不同位置的脑膜瘤手术入路选择

对于凸⾯脑膜瘤，患者的体位和⼿术⼊路的选择原则是能够最好的暴露肿瘤。我们常⽤的体位有仰卧位、侧卧位、半坐位以及俯卧位。⽽神经导航的应⽤有助于确定切口和开颅的具体位置。

对于⽮旁及镰旁脑膜瘤，最常⽤的是仰卧位、半坐位及俯卧位结合纵裂⼊路。最终体位的选择取决于肿瘤的前后⽅向，⽽最终⽬的是为术者提供放松的姿势，⽽与此同时也应保证肿瘤的前后缘都能暴露。 对于天幕脑膜瘤，我们通常采⽤侧卧位或坐位，前者适⽤于肿瘤主体 在幕上者，⽽后者结合⼩脑上-幕下⼊路则适⽤于肿瘤主体在幕下者。

对于所有的前颅窝、鞍旁、蝶⾻嵴脑膜瘤均采⽤外侧眶上⼊路；侵⼊中颅底的蝶⾻内侧型脑膜瘤需要采⽤外侧眶上⼊路，必要时要结合翼点⼊ 路或扩⼤颞部⾻瓣；颞下⼊路适⽤于海绵窦外侧壁脑膜瘤及中颅底前部及中部的脑膜瘤；采⽤⼄状窦前⼊路切除岩斜脑膜瘤时通常需要去掉部分岩⾻；⽽CPA脑膜瘤则采⽤⼄状窦后⼊路切除；对于枕骨⼤孔区脑膜瘤则通常采⽤外侧⼊路就⾜够了，所以较少采⽤坐位结合低正中⼊路。

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