好医生多想一步，抓住藏在“糖叔叔”肺里的恶性肿瘤

近日，郑州市第一人民医院内分泌科来了一个老糖友赵大叔。赵大叔说：最近身体乏的很，以为自己又患上糖尿病急性并发症，赶紧过来求诊，结果一测血糖，好家伙！20mmol/L！比正常人的空腹血糖6.1mmol/L高出了3倍多。这次住进医院，想好好的把血糖方案重新调整一下，先解决高糖毒性，然后筛查糖尿病并发症的严重程度。
患者赵大叔60岁，人很瘦，皮肤和眼睛因为喜欢喝酒显示出一种隐隐的红色，除了喝酒，他还有个最大爱好就是---抽烟，1天2包到3包烟。每次来住院，我们内分泌科的大夫都苦口婆心劝他戒烟，但是赵大叔并没有照做。本次住院检查后，有一个新发现，赵大叔的胸片显示：右肺上叶有一块阴影，王志宏主任凭着多年的临床经验和职业敏感性，开始有了以下的对话：

“赵老师，您平常有无咳嗽，咳痰，最近有没有受凉？”

“没有”患者回答

“那您平常有没有干咳，或者胸闷，咳血的情况？”王主任接着问

患者回答：“没有，有时候吸烟猛了会呛，咳两声”

“那最近有没有睡醒了一身汗？有没有低烧，或者一天就下午低烧的情况？”王主任问。

“也没有”患者答。

王志宏主任说：糖尿病患者如果血糖控制不佳，我们发现胸部有阴影，是不能掉以轻心的，是炎症？还是肺结核？还是肺部肿瘤？如果是支气管炎，肺炎，患者大多有受凉病史，咳嗽咳痰，发热情况；肺结核患者通常会有长期低热，盗汗，消瘦等全身表现；而长期吸烟这种不良嗜好，又不得不小心肺部肿瘤的高发。

于是，紧接着给患者赵大叔做了“肺部肿瘤标志物和肺结核”的筛查，做了肺部增强CT扫描，结果出来后，肺结核的可疑性下降，这一块儿小阴影，可能是慢性肺炎遗留的病灶，也可能是肿瘤。因为赵大叔的肺部肿瘤标志物有轻微升高，而且肺部增强CT发现这个阴影看起来也不太像个好东西——毛刺征，也就是说阴影周围边缘有短细毛刺呈放射状排列的表现。随后，立即请郑州市第一人民医院胸外科主任李凯专家会诊，根据专家丰富的临床经验，高度怀疑“肺癌”，建议转科做手术，取一块儿肺组织，放在显微镜下看看到底是什么？

患者赵大叔一听需要手术，有些害怕和担心，李凯主任解释道：手术是微创，不开胸，打几个孔，取一小块儿肺组织送检！赵大叔一听是微创，心里的担忧少了几分，人也特别配合，愿意转科去做手术，最后结果出来了——浸润性腺癌！，也就是说癌细胞已经侵润到肺间质内。

乍一听，是个可怕的消息，但是，这个“坏家伙”因为被早期发现，还没有侵犯其他肺叶，也没有淋巴结转移！如果及时手术，就避免了肿瘤全身转移，甚至被动接受一个疗程又一个疗程的化疗。在和家属充分沟通，同意手术后，心胸外科在李凯主任和刘富磊医师精湛的医疗技术下，为患者实施了“肺叶切除+淋巴结清扫”微创手术，创口小，愈合快！因癌症病灶发现的早，仅仅在局部，术后不用化疗！预后也很好。

结局真是皆大欢喜！患者手术的成功得益于内分泌科尽早发现症状和心胸外科精湛的手术，双科合作让肿瘤无处可躲，患者对手术结果非常满意，感谢医院有这么负责任的医生，让自己躲过了一场更加可怕的大病。