用化疗药治疗癌症，为何呕吐总爱如影随形？

很多人在获知罹患了癌症之后，会拒绝采取化疗等治疗手段。除了经济原因，治疗过程中的恶心、呕吐、脱发等严重不良反应，是导致放弃的重要原因。

癌症患者对“化疗”的感觉，就像是在野外远远看见了蜂群扑面而来。惧怕，想躲，往往又躲不开。

为什么在人们的印象中，化疗与呕吐就像是日光下的影子，怎么也摆脱不了？

是不是上了化疗，呕吐就不可避免？

呕吐，人脑对生命的保护性命令

并不是所有的生物都会呕吐。即便是哺乳动物，也不是都拥有呕吐的技能。例如兔、大鼠、马属动物等。

引发呕吐的原因多种多样，呕吐的反射过程也是颇为复杂。按照呕吐的发病机制，可以将呕吐大致分为三种：反射性呕吐、中枢性呕吐和神经性呕吐。

反射性呕吐，最常见也最好理解。在医院看病时，被医生用压舌板压住舌头之后产生的呕吐感，酒喝大了抱着马桶吐，吃了不干净的东西之后的呕吐，以及胃肠道疾病、肝胆胰疾病引起的呕吐等。反射性呕吐可以理解为是身体发出的抗议：“有坏人要害朕，快点把脏东西给吐出去！”，哇哇哇，这个世界就安全了！

中枢性呕吐，包括曾经并不鲜见的各种脑炎、脑膜炎，现如今高发的脑出血、脑栓塞，俗称“羊角风”的癫痫，晕车等。这些呕吐通常和前面的“吃坏了肚子”没有关系，是中枢神经直接下达的反射性动作。当疾病直接进攻到了中枢神经系统，也会触发呕吐机制的发生，并引发呕吐反射。

还有神经性呕吐，例如厌食症患者，更多是由精神因素引发。

被“呕吐”噩梦缠身的化疗药物

化疗药物引起的呕吐，从机制上来说，既有反射性呕吐，也有中枢性呕吐。

化疗药物进入到体内之后，不论是通过口服还是通过静脉输注，都会分布到全身的血液循环中去，血液会携带着药物来到胃和小肠的领地。

化疗药物，不论是烷化剂、抗代谢物、还是具有细胞毒性的植物提取物，在发挥作用的时候，除了对肿瘤细胞发挥作用，对正常组织中那些增殖比较活跃的细胞，例如造血干细胞、肠道粘膜细胞、毛根细胞等，多多少少都会有损伤。

在近端小肠粘膜上，分布着的嗜铬细胞，很快就会探测到化疗药物的存在。“不好，是不是有坏人通过胃肠道潜伏进了人体？”忠诚而又“敏锐”的嗜铬细胞感受到了危机，释放出神经递质，刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经。迷走神经和内脏神经一看嗜铬细胞燃起了狼烟，转身就将信号甩给了延髓中专司呕吐的神经核。

延髓中的呕吐中枢被唤醒，呕吐动作就会随之而来。呕吐信号由肠道发出，一路包邮到达呕吐中枢的过程，称为反射性呕吐。

在人的脑组织的第四脑室底部后极区，还有一个可以触发呕吐的区域，被称为化学感受器触发区。

这个化学感受器触发区的额做事风格比较彪，像是司令官端着枪来到前线，亲自监测血液中的各种化学物质。有些化学物质路过化学感受器触发区时，会同这位司令官并交上火，这位司令官就会直接下令，触发呕吐反射。这就是中枢性呕吐的发生原理。

很多化疗药物就具备有这种刺激“司令官”的能力。

有时候，呕吐的原因，是害怕呕吐本身

化疗药物引起的呕吐，按照发生的时间不同，可以分为急性呕吐、延迟性呕吐、预期性呕吐、爆发性呕吐和难治性呕吐五种。

“用上就吐”，给药后几个小时内，甚至在几分钟之内就发生呕吐，称为急性呕吐。会在给药后五、六个小时内发生。出现得快消失得也快，通常会在24小时内消失。

“吐了好几天”24小时之后发生的呕吐，称为延迟性呕吐，通常会持续数日，一般是二至五天。这也是常见化疗药物致呕的表现形式。

“还没有用上药就开始吐”，预期性呕吐。这种呕吐的原因，是因为以前经历过难以控制的呕吐，在下一次化疗周期到来之前，听说即将用药，提前发生的呕吐。这种呕吐的原因，是因为害怕呕吐而呕吐。

爆发性呕吐和难治性呕吐，是两种较为棘手的呕吐类型。爆发性呕吐需要“解救性治疗”。难治性呕吐即便使用了预防性的措施或解救性治疗，仍会出现呕吐。

这五类人做化疗，化疗过程中更容易发生呕吐

有研究认为，年龄小于50岁，女性，有过化疗后发生恶心呕吐经历的人，容易焦虑、晕车的人、从来不喝酒或很少喝酒的人，在接受肿瘤化疗后更容易出现呕吐反应。

其中，以前做化疗时发生恶心呕吐的经历，是值得临床重点参考的因素。

同时具备数个上述发生呕吐高危因素的人，在接受化疗时尤其容易发生呕吐，应当提前做好积极的预防措施。

“有的化疗药物会非常恶心，有的只是有点儿恶心”

获取医学知识的同时，伴随着的是对健康的焦虑和担忧。在初步了解了化疗药物与呕吐之间的关系后，很多人会觉得，化疗药物几乎就是魔鬼般折磨人的存在，更何况谁也不敢拍着胸脯说，化疗可以根除癌细胞，那做化疗岂不是在找别扭嘛，又有什么意义呢。

同样都是化疗药物，药物与药物之间的特性不同，导致出现呕吐的风险差异也很大。

最容易导致呕吐风险的药物，即高度致吐风险药物，呕吐的发生率会大于九成；中度致吐风险的药物引发呕吐的概率为三成至九成；继续往下数，是低度致吐风险，直至轻微致吐风险。

轻微致吐风险药物引发呕吐的发生率不高于10%。在使用轻微致吐风险药物时，甚至可以不用考虑呕吐的问题。

注意，这里的呕吐发生率，都是在没有任何干预下获得的数据。在有效的预防干预下，呕吐发生率会大大下降。

虽然不同的药物致吐风险不同，但是在制定化疗方案时，首先考虑的还是治疗的效果。毕竟消灭癌细胞才是肿瘤化疗的首要目的。

这并不等于在临床设计方案时，不用考虑致吐风险，只不过，这种考虑更多地体现在制定预防方案的不同。

客观来说，化疗药物的出现，使得很大一部分恶性肿瘤的治疗由“绝症”转变成了“可控制的”甚至是“可治愈的”。

但是人都有趋利避害的本能，化疗药物造成的恶心、呕吐、脱发等不良反应，伴随着的是人们对化疗药物的恐惧，打击了患者的治疗意愿，降低了治疗的依从性。

随着止吐药物以及预防方案的不断优化，即便是采用含有高度致吐风险药物的化疗方案，大多数患者也能够安全度过呕吐这一关。

具体的方案说起来，也是颇有门道，值得单独开一篇共同探讨。

化疗会导致呕吐，也会打击战胜癌症的信心。有了合理的预防方案，呕吐则不再成为抛弃生命的理由。毕竟，人间值得。