癌前病变,是癌症吗?

文 / 胃肠病
2020-11-13 10:39

很多朋友做了体检,看到了息肉、萎缩性胃炎等,就赶紧上网查,一查不要紧,都是说“癌前病变”、“离胃癌一步之遥”等等,增加了不少的压力。

那么,癌前病变到底是怎么回事?真的就是快要癌变了吗?

先说说什么是癌前病变?

恶性肿瘤(癌症)的发生或细胞癌变是分阶段发展和逐渐演变的。

从致癌因子攻击正常组织细胞到产生癌症,一般需要10年甚至更长的时间,平均为15~20年,当然也有进展迅速、病程较短者。

在这个漫长的过程中,癌前疾病是通过癌前病变发展成癌症的,典型者经历了从癌前疾病、癌前病变、原位癌、浸润性癌等阶段,有的病例直到癌症扩散转移才被发现。

以胃癌为例,它的发展历程为:

正常胃黏膜—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠化—异型增生—早期胃癌—浸润和转移癌

它在发生癌变前,把有可能朝着癌的方向发展的某些良性疾病,叫做癌前疾病,比如萎缩性胃炎、腺瘤性胃息肉、久治不愈的胃溃疡、疣状胃炎等;

但是,这些疾病还是良性的,还没有变坏,如不加以控制,有可能会变坏;

它们在逐步变坏的过程中,其组织学会发生一些变化,比如肠化、异型增生等,这个病理阶段,称为癌前病变,或者癌前状态。

简单概括一下:

癌前疾病是一个病名;癌前病变是一个病理学名词。

比如萎缩性胃炎是癌前疾病,但只要不伴随异型增生就不叫癌前病变,还是是良性的。

癌前病变是指细胞异常增生具有癌变倾向的病变,是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段,往往继发于某些慢性疾病或所谓癌前疾病。

癌前疾病是通过癌前病变的阶段才发展成癌症的,比如:

癌前疾病就是一个坏学生,不好好管教会犯罪;

癌前病变就是开始小偷小摸,够着进拘留所了;

癌,就是彻底变坏了。

癌前病变一定会癌变吗?

不一定会。它仅仅是癌变的几率大了一点。

大部分癌前病变发展缓慢,仅有一小部分病例进一步恶化、发展成癌症。

癌前病变有组织结构的紊乱和细胞形态的异常,即所谓不典型增生或上皮内瘤变,分为轻、中、重度。

轻度的可以逆转消失,或发展为重度的,但重度的癌前病变则难以逆转,前进一步就是原位癌、早期浸润癌,甚至与癌难以区分。所以一经发现,就要手术干预。

在癌前病变阶段,重要的是积极规范治疗,密切监测其进展,一旦发生进展,就要及时干预。

常见的癌前疾病/癌前病变

1、萎缩性胃炎、肠化、异型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡

就目前的科学认知水平而言,部分萎缩是可以逆转的,而根除 Hp 感染成为了防止萎缩进展的重要手段。

目前,胃癌前病变筛查遵循「三重奏」——血清学、胃镜及病理。

2、乳腺囊性增生

乳腺囊性增生,是以乳腺小叶小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征,伴有乳腺结构不良病变的疾病。

3、黏膜白斑

黏膜白斑好发于口腔和外阴,病变部位为白色或灰白色,触感粗糙;目前研究已明确,口腔黏膜白斑与食道鳞癌之间存在明显相关性。

发生在外阴的黏膜白斑,则可能与阴道分泌物长期刺激有关,统计约 5% 可发展成鳞状细胞癌。

4、子宫内膜不典型增生

子宫内膜不典型增生/上皮内瘤变被认为是 I 型子宫内膜癌的癌前病变,高达 60% 的 EIN 患者同时存在或将会进展为子宫内膜癌。当出现绝经前子宫异常出血,月经间期出血,或绝经后阴道出血,均应警惕子宫内膜增生的可能。

5、结直肠:结肠或直肠腺瘤样息肉、溃疡性结肠炎、不典型增生

肠镜检查是发现和预防肠癌最有效的手段。

6、肝硬化、腺瘤样增生、肝细胞不典型增生。

7、肺结节

当胸部 CT 提示以下关键词,需怀疑恶性的可能:结节大小 ≥ 8 mm;密度不均;形态呈磨玻璃状;边缘不光滑,有毛刺征或分叶征;逐渐增大、密度增高。

建议每半年复查一次胸部 CT,并结合癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原和细胞角蛋白 19 等肿标检查。日常生活中,应严格戒烟,避免被动吸烟、接触油烟或室外污染。

8、食管:巴雷特食管、食管白斑、上皮不典型增生。

小结:

癌前病变不一定会发展成为癌,虽然离癌只有一步之遥,但只要积极治疗,定期复查,这一步或许一辈子都不会来到。

而且,癌前病变部分是可逆的。比如萎缩性胃炎伴肠化,及时根除幽门螺杆菌,对症治疗,一部分可以达到组织学的逆转。

所以,不怕治不好,就怕不知道!发现癌前病变用不着忧心忡忡,反而值得庆幸。

在这个阶段发现病治疗可以阻断演化成浸润性癌症的可能,是肿瘤防治的关键阶段。

比如早期肠癌、或者已经发生异型增生的癌前息肉,只要及时发现,就可以在肠镜下微创切除,治愈率100%。