癌症治疗，历经各种苦痛，效果咋样？如何评价呢？

癌症治疗，大多对病人身体损伤比较大，同时花钱也比较多，经历了这么多，从经济的角度需要好的回报，对于生命而言若治疗效果不好就可能受到威胁。那么，癌症治疗的效果咋样？是病人、医生都想知道的事情，如何评价呢？

2000年世界卫生组织WHO提出了实体瘤反应评估准则RECIST，在2009年对其进行了更新。肿瘤大小有没有变化？治疗有没有效果？客观的数据说话！

拿什么测量呢？以CT片测量最好，选择同一断层面，同一病灶，界限比较清楚的病灶。磁共振也可以，但是检查不如CT片方便。超声检查没有“相片”的功能，有超声医生的主观因素在内。内镜检查可判断病灶“有没有”，对“大没大”的判断不行。

RECIST准则适应于实体瘤，但也不是所有的实体瘤都适用，首先需要寻找可测量的病灶，如肺脏上的肿块，肝脏上的肿块等。一般能发现、且可以判断性质的病灶直径大多在1cm以上，测量病灶的最长径，若多个病灶（一般不超过5个）则直径相加。

若是骨转移瘤、胸水、腹水、胃肠道肿瘤导致的腹部包块等，不适宜作测量的病灶。

如下图，肺癌肿块治疗后缩小。

淋巴转移是很多肿瘤扩散的主要途径，因此淋巴结也有可以成为测量的目标。正常淋巴结大多情况下横径（短径）小于1cm，横径超过1cm就可疑了，所以一般淋巴结横径（短径）超过1.5cm时可作为测量目标。

如下图，腹膜后肿大淋巴结化疗后缩小。

治疗之前我们就得确定好要测量的病灶，这是基线。治疗效果出现有快有慢，时间太短病灶没有明显变化也就判断不了，一般以治疗后3—4周复查为好，不超过4周为宜。

若可测量病灶消失、没有了，肿大淋巴结横径小于1cm了，就是病情完全缓解CR，这是病人、医生都想看到的结果，但不是治疗停止的指标，若这种状态持续3年，或可考虑停药，也就有可能治愈了。

若病灶直径（多个病灶是直径相加）缩小超过30%而未达病灶完全消失为部分缓解PR，也是治疗有效的指标，可以继续原治疗。

最糟糕的是疾病进展PD，所测量病灶直径增长了20%！治疗就是失败的，考虑更改治疗方案。

介于部分缓解PR和疾病进展PD之间怎么算呢？疾病稳定SD，这种情况就得综合考虑了，是改变方案？还是观察再看看？

RECIST准则虽然评估治疗效果比较客观，但随着医学发展也出现些问题，比如免疫治疗。

免疫治疗简单可理解为，肿瘤本来是癌细胞堆积在一起，免疫治疗激活免疫细胞的活性，也跑到肿瘤里面同癌细胞打架，这样肿瘤体积就增大了，制造出一个“假阳性”，就不适合RECIST准则了。

治疗，需要客观准确的评价效果，不能糊里糊涂地一直治，说不定就白治了。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

#健康大V创造营##南方健康超能团##关于肿瘤的思考#