乳腺癌患者保留乳房指南来了，看2019版专家解读

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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，随着乳腺癌筛查的进行、诊疗技术的进步和各种新型药物的出现，越来越多的早期乳腺癌可以治愈，正规治疗的早期乳腺癌的治愈率达９０％以上。

但随之而来的问题是：乳腺癌，一定要切除乳房吗？

乳房，不但能够分泌乳汁，繁育后代。作为女性的第二性征，是性、爱、美的统一，对于一个女人，代表了美丽与健康，代表了青春与年华，当乳腺癌来临的时候，对乳房“一切了之”，带来的是心理上永远无法磨灭的伤痛。很多来复查的患者说：杨医生，我后悔切除了乳房，身上的疤痕时刻提醒着我，自己是一个乳腺癌患者，是一个不完整的女人。

随着诊疗技术的进步，从最初切除乳房、胸大小肌的乳腺癌手术，已经向微创、功能保留、形态美观的方向发展。以手术为主的综合治疗，改变为有效治疗方法为主的综合治疗。由＂最大的耐受治疗＂转变＂最小的有效治疗＂。早期乳腺癌根据具体病情，可采取保留乳房的手术，既要健康，也留住美丽！

2019版《中国早期乳腺癌保乳手术专家共识》进一步规范了保乳手术的适应症，保留乳房手术技术，本文进行详细的解读，以帮助更多的乳腺癌患者朋友。

【背景】

国内外大规模的循证医学证据已证实：具有适应证的早期乳腺癌患者接受保留乳房手术，安全性和有效性与乳房切除手术相同。中华医学会外科学分会乳腺外科学组对乳腺癌保留乳房手术的适应证、禁忌证、手术技术原则等内容提出共识意见，旨在：提高早期乳腺癌患者的生活质量，推动保留乳房手术中国临床应用的规范化进程。

乳腺外科手术的演变

【指南解读】

一：哪些乳腺癌患者适合保留乳房的手术？

（1）．患者意愿：并非所有的乳腺癌都适合保乳，首先患者本人有保留乳房的意愿。

（2）．具体病情：临床分期I期、II期乳腺癌，肿瘤最大直径≤ 3cm腋下淋巴结0-1级，＞ 4cm时先行辅助化疗，肿瘤缩小降期后能够达到保留乳房标准的患者，也可以考虑保乳手术。病灶不在乳头、乳晕区；评估乳房大小，切除后残乳有足够容量，能够保留良好的乳房外形。

二．哪些乳腺癌患者不能做保乳手术？

（1）.妊娠期乳腺癌患者：由于保乳需要放疗，对胎儿有影响，因此，妊娠期乳腺癌需要放疗的患者，不建议保乳手术。

（2）.多中心性的病灶：病灶之间相隔较远，无法在一个区段内完整切除

（3）.切缘多次阳性：距病灶做环周切缘，对切缘进行快速切片，切缘阳性时应作补切，多次切除切缘阳性应放弃保乳手术。

癌灶周围切缘

（4）.病变广泛：钼靶提示：病灶为大范围、弥漫的微钙化；

（5）.炎性乳腺癌患者。

三：保留乳房手术需要慎重思考的几个问题：

（１）.年龄<35岁的患者，保留乳房手术的局部复发风险较高。

但是，年轻的患者更容易具有乳腺癌家族史、乳腺癌易感基因突变等混杂因素，因此，年龄与保乳术后局部复发风险较高相关性结论需要进一步分析明确。总之，年龄<35岁的患者应慎重选择保留乳房手术。

（２）.中央区乳腺癌，合并乳头溢液、溢血的乳腺癌：需要根据具体情况，慎重选择保留乳房手术。

（３）.基因突变的患者：ATM基因纯合突变与乳腺癌的发生明显相关，基因检测提示：ATM基因纯合突变（双等位基因失活）的患者，慎重选择保留乳房手术。

四：保留乳房手术前都需要做哪些检查？

（１）.影像学检查：乳腺钼靶和乳腺彩超检查是常规检查项目。

（２）.乳腺MRI（平扫+增强）：选择乳腺专用线圈进行乳腺MRI检查，可以了解病灶范围、是否存在多灶性或多中心性病灶，了解对侧乳腺情况。推荐保乳术前进行乳腺磁共振检查。

五：保留乳房手术的患者需要做好哪些心理准备：

１．保乳手术花费相对乳房全切手术较高，也可能因切缘阳性而需要二次手术。

２．保乳手术，术后需要联合全乳放疗。

３．保乳手术，术中可能根据实际情况中转为乳房全切除术。

随着诊疗技术的进步，美丽与健康并没有矛盾，合适的早期乳腺癌患者不需要切除乳房，既要规范切除癌灶，也要注重保留术后生活质量美观及功能。保乳手术有助于患者融入家庭和社会，更好的心理及身体康复！

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