医生告诫，如果有下面几种情况，最好去查查，警惕肠癌的可能

肠癌在我国属于比较常见的恶性肿瘤，2018年癌症数据显示结直肠癌是世界第3大高发癌症，在中国也是如此，尤其在城市地区高发。我在临床中见到的最早一例是在我大三实习的时候，印象特别深刻，一个19岁高高帅帅的男孩子直肠癌。当时我就被震惊了，这么年轻的患者，当时完全对直肠癌没有概念，遇到这个病例第一时间就想到了大便性状改变，书本上就是这样说的。随着临床工作的深入，肠癌患者见的越来愈多，在我定乳腺科之前，我是普外科方向的硕士，普外科各个科室都要轮转，感谢这些经历让我对很多疾病有了更好的感性认识。

图片来源于头条图库

肠癌分为结肠癌和直肠癌，结肠癌中左半结肠和右半结肠癌的临床表现也不完全相同。我觉得可以这样概括：大便性状改变、大便习惯改变、腹部不适等。大便性状改变包括大便颜色、质地、形状等，大便习惯改变包括大便次数，便秘腹泻交替等等。腹部不适可以表现为腹胀、腹痛、里急后重感等。随着疾病进展，还有一些贫血、消瘦、疲劳等全身症状。

大便性性状和习惯改变：因为肿块和产生的分泌物刺激肠道，出现血便、脓血便、粪便粘液，进而引发患者出现排便不尽、便数增多、里急后重。这里要強調一点关于腹泻和便秘的情况。腹泻经常被误以为是肠胃炎，反复抗炎调整肠功能可能都无效。便秘，老年人肠道功能差，原本就容易引起，如果因为癌肿堵塞肠腔，便秘程度会加重甚至导致肠梗阻。很多老年人肠癌的首发症状就是因为肠梗阻住院的。

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关于腹痛和腹胀：腹痛腹胀相对来说发生比较晚，肿瘤比较大的时候可能才会出现。肠癌患者经常伴发不同程度的肠梗阻，会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛，完全性肠梗阻肛门会停止排气排便。

贫血与消瘦：有人说肠癌有三多，其中一条是瘦的多。随病程进展，因为便血、摄入不足以及消耗过多等原因，病人可出现慢性消耗性症状，比如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降。

上文提到左半结肠癌和右半结肠癌症状不同，主要跟解剖和癌肿的病理类型相关。左、右半结肠的胚胎来源不同：右半结肠发生于胚胎的中原肠，左半结肠发生于胚胎后原肠。这导致左右半结肠的解剖学结构存在明显差异，左半结肠肠腔狭小，因水分被吸收及贮存大便，肠内容物成形且较干硬，呈半固态。右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，因仍含有较多水份和电解质，肠内容物多呈液态或半液态。左半结肠癌更容易发生同时性肝转移（7.1% vs 11.6% ），且往往转移至左半肝，而右半结肠癌发生肝转移时易转移至右半肝。

结直肠解剖

左半结肠癌：左半结肠癌多见于男性、年轻患者，合并症相对少见。临床多表现为排便习惯改变、血便、粘液便、里急后重、腹部肿块等，全身症状较少。就诊时患者临床分期相对较早。病理类型早期癌多为平坦型，分化程度一般较好，预后好。便血是左半结肠癌最常见的症状，约占75%。常表现为粪便表面带有暗红色血，易被患者发现而引起重视。也可出现粘液便或粘液脓血便。

右半结肠癌：右半结肠癌多见于女性、高龄患者，合并症更多见。临床表现有乏力、体重下降、厌食、不明原因发热、贫血等，就诊时患者临床分期一般较晚。病理类型早期癌多为息肉型，中晚期癌多为低分化腺癌、粘液腺癌（印戒细胞癌），预后差。右半结肠癌常表现出腹部肿块、贫血、腹痛、全身乏力与消瘦等症状。腹痛亦是右半结肠癌患者就诊的主要症状之一。

结肠癌阶段

中老年人

为肠癌高发人群，且确诊症状多为便血，腹部隐隐作痛，肠梗阻等。直肠指检能够与痔疮简单辨别。如患者有肠梗阻、结肠血吸虫病等问题一定警惕是否潜伏着肿瘤。癌肿瘤围绕肠壁周围浸润，导致肠腔内狭窄。特别是在直肠乙状结肠交界位置，多发狭窄型硬癌，容易发生梗阻。在普外科轮转的时候，经常遇到肠梗阻的老年患者，感觉有一少半的患者都是因为直肠癌就诊。

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青年患者

表现比较明显，以腹部剧烈疼痛居多，与中老年疼痛敏感度降低有关，且血便或粘液血便多见，甚至变现为明显出血，占青年患者的70%。青壮年患者误诊率高，有一定的家族遗传性因素，青壮年发病遗传因素比较明显。但是还有一点，青年人可能会不太重视这个问题，以为自己年轻觉得不会出问题，但有时候真的就出问题了，总之要提高警惕吧。

第一点：直肠癌比结肠癌发病率高，大概是1.5比1。

第二点：低位直肠癌占的比率较高，占直肠癌的65%至75%。绝大多数的这个癌症可在直肠指诊的时候触诊。

第三点：青年人，小于三十岁的直肠癌比例比较高，10%至15%。

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结直肠癌高危患者：结直肠癌有一定的遗传倾向，尤其是青壮年患者，仔细询问大都有家族史或肠息肉病史，结合中国结直肠癌筛查策略，提供以下几点内容。

肠息肉模拟图

①一级亲属有结直肠癌史；

②本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史)；

③本人有肠道息肉史；

④同时具有以下两项及两项以上者：

慢性便秘：近2年来便秘每年在2个月或以上

慢性腹泻：近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上。

不良生活事件史：发生在近20年内，并在事件发生后本人造成较大精神创伤或痛苦。

黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除等。

以上是我查阅相关文献和临床经验的总结，科普主要是为了传播知识，不是危言耸听，很多时候我们不在意的身体信号可能就预示着疾病，知道了才能有警惕意识。感谢您的关注，如果您觉得有用可以帮忙转发，您的点赞和评论都是信任和鼓励。医学知识科普，感谢有您！