名医开讲 | 这个病得治，因为 2%的萎缩性胃炎20年内会进展为胃癌

根据瑞典的一项研究显示有2%的萎缩性胃炎会在20年内进展成为胃癌。那么如何阻止萎缩性胃炎进展成为胃癌呢？我们邀请到来来自于上海市第一人民医院中医科的王松坡医生来给我们讲讲。

目前，在我们国家对萎缩性胃炎的治疗原则或治疗目的，主要有三个。第一个，去除病因。第二个，改善萎缩性胃炎病人的症状，改善患者的生存体验、生活质量。第三个，通过治疗要改善患者胃黏膜炎症的情况。

去除病因

第一个去除病因，萎缩性胃炎的病因很复杂。从正常的胃黏膜到萎缩，不是一天两天就能进展成为这样。往往经过很长时间，多种因素持续的作用，慢慢才会发生萎缩。可能涉及到的原因有：不良的饮食和生活方式； HP（幽门螺杆菌）感染；有的人长期持续胆汁反流，还有经常吃一些对胃有影响、刺激的药物；还有一些其他的疾病也可能会影响到胃黏膜。所以这些都可能是作为一个单发的或者复合的因素，作用在人体，让胃逐渐发生萎缩。

所以通过寻找原因，找到原因以后，能屏除的屏除这个原因，能够通过其他干预减轻这个原因影响的，就减轻这个影响。

生活方式也是很复杂的。举几个例子，好多人是比较关注的，比如：得了胃炎，平时怎么吃。第一个注意饮食的结构，少吃一些油腻的、腌制的、不新鲜的或者生冷的这种食物。第二个注意饮食规律，不要饥一顿饱一顿，这样对胃也是一个不良刺激。第三个，就是辛辣的、刺激的食物，譬如说有的人喜欢喝浓茶、咖啡。这些都是对胃黏膜不好的刺激因素。

另外，对自己整个身体状况的调理，对情绪的调理，可能都有一定的作用。但是也不能说通过这些就一定能够改善萎缩性胃炎。但是如果这些方面注意的话，有可能在一定程度上减少对萎缩性胃炎促发因素或加重因素的影响。

目前，对病因治疗比较明确的就是HP的治疗，也就是幽门螺杆菌的治疗。如果萎缩性胃炎有幽门螺杆菌的话，不管有没有症状，现在临床一律主张一定要杀死HP。如果是根除了HP，可以改善炎症情况，它也可以减缓这个炎症，像萎缩、肠化、上皮内瘤变的进程。同时在一定程度上有可能会降低胃癌的发生。

但是HP的根除，目前也是一个比较棘手的问题。第一个，因为我们国家的HP感染率比较高。第二个，由于方方面面的原因，我们国家HP的抗药性比较高，所以现在推荐的是一种四联疗法，从临床上来看，大概仍然有1/4左右的患者是杀不死HP的，可能经过一次、两次也杀不掉，如果是杀不掉的话，那么对整个发病模式来说有一定的影响。现在我们国家的消化界也一直在探索，用什么方式，能够提高HP的抑杀率。

缓解症状

第二个，缓解症状。萎缩性胃炎病情的程度和临床的症状是不平行的，或者说是不对应的。不能通过某种症状判断出是否有萎缩性胃炎，也不能通过某种症状判断出萎缩性胃炎是加重了，还是减轻了。

大体上分两条思路，第一个这些症状可能和酸相关的。所谓和酸相关的，它主要是以胃脘的上腹的痛，或者是潮心，或者是烧心，或者是反酸，这些症状为主。一些酸相关的症状，主要是以抑酸治疗为主。另外一类症状可能和胃的动力有关系，和排空有关系。主要是以上腹的胀，吃点东西就饱，甚至经常恶心，甚至吐酸水等等这些症状为主。有上反的症状时，往往考虑和胃的动力有关系。这个时候就选用胃肠动力的药为主，治疗，改善它的症状。

但是有些还要根据其他的情况来判断，譬如说患者明显的消化不好，那么药物中可能加一点消化酶。明显的，有的人精神情志方面有问题，可能就要进行抗抑郁，抗焦虑治疗等等。这就是一个对症治疗的情况。

情况改善

第三个，对胃黏膜炎症程度、病理程度的一个改善。到目前为止，还没有公认的有效的药物。譬如有的主张补充叶酸，补充β胡萝卜素，甚至维生素C，这些维生素类的东西。有的还用硒，微量元素的硒。在一定程度上或许可能延缓病程进展，但是也缺乏大规模的数据支持，并且不同的实验做出来的结果可能还是不一致的。所以这个还有待于进一步验证。

王松坡：上海市第一人民医院中医科主任，主任医师，教授，博士后合作导师。长期从事中医内科的医疗、教学和科研工作。先后师从全国名老中医蔡淦、张镜人等教授。主要研究向为中医脾胃病，擅长中医药治疗消化系疾病和肿瘤，特别是对胃肠肿瘤、反流性食管炎、溃疡性结肠炎、胃癌前病变、慢性肝病等积累了比较丰富的经验。

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