肠癌化疗，知己知彼，百战不殆

作者：广东省药学会 广州市花都区人民医院 王快

据统计，结直肠癌是全球男性第3高发、女性第2高发的肿瘤。而在中国2017年肿瘤登记中心收集资料显示，我国2014年恶性肿瘤新发病例数380.4万例，死亡病例229.6万例，其中结直肠癌以37万例新确诊病例、18万例死亡病例分别位居全国恶性肿瘤发病率第3位与死亡率第5位，而且大部分结直肠癌患者确诊时已是中晚期，这可能与肠癌筛查的普及率较低有一定的关系。

结直肠癌的治疗手段包括内镜治疗、手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等等。其中，化疗是传统的治疗手段，常用的一线化疗方案包括FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）、FOLFIRI（伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）、CAPEOX（奥沙利铂+卡培他滨）等。根据基因检测结果、病灶的位置及患者的经济情况等因素，化疗可联合靶向药物（如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等）治疗，以提高疗效。

但部分患者认为化疗副作用大，这是一种难以接受的治疗方式。确实，以上结直肠癌化疗的常用方案存在一定的副作用，包括血液毒性、消化道反应、神经毒性、过敏反应、脱发等等。其中，脱发直接影响患者的美观，恶心呕吐等消化道反应大大降低患者的生活质量，这可能是患者感触最深的副作用，也是患者抵触化疗的重要原因，但却并不是化疗后出现的最危险的副作用。下面我们来详细了解一下常用结直肠癌化疗方案的副作用及相应的应对措施。

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脱发

脱发，可能是化疗所有副作用中最轻的，因为脱发除了影响美观，并不影响身体机能。一般化疗结束后2个月左右，头发会再次生长出来，而且新长出来的头发可能会更加浓密、乌黑。

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消化道反应

恶心呕吐是最常见的消化道反应。在结直肠癌化疗的常用治疗方案中，奥沙利铂为中度致吐风险药物。因此，在结直肠癌患者使用含奥沙利铂的方案化疗时，应该结合患者的具体情况给予预防恶心呕吐的药物。其他化疗药物，如伊立替康、氟尿嘧啶、卡培他滨均为低致吐风险药物。但值得注意的是，伊立替康常见腹泻的副作用，用药当天出现的腹泻为急性腹泻，使用阿托品易控制；用药24小时后出现的腹泻为延迟性腹泻，一般口服洛哌丁胺可控制，若腹泻加重则应该及时住院治疗。

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血液毒性

骨髓抑制往往是患者最易忽视的副作用之一，因为骨髓抑制一般无明显临床表现，严重者可合并发热、感染等临床症状。由于该副作用容易被忽视，因此也是最危险的副作用之一。所以，患者化疗后应该每3天复查1次血常规，若出现白细胞计数或中性粒细胞计数下降，应该及时采取处理措施。

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神经毒性

奥沙利铂所致的神经毒性具有独特的临床症状和体征，临床上有2种不同的表现形式：

①急性起病，约85%-95%的患者在治疗后数小时或数天内出现短暂的感觉障碍，在寒冷的条件下症状明显或加重，在化疗间歇期缓解。随着治疗的进行，上述症状发生越来越频繁。

②逐渐加重的感觉障碍，通常与奥沙利铂累计使用剂量有关，约16%-21%的患者日常生活会受到影响。因此，化疗期间多建议患者注意保暖，勿用冷水洗澡、洗脚等，穿较为宽松的袜子，必要时可尝试中医理疗缓解症状。

俗话说，是药三分毒。化疗过程中会出现的各种各样的毒副作用，我们可以采取相应的处理措施来降低或减轻这些副作用的影响。所以，我们要做的不是惧怕它，而是了解并懂得如何应对它。

审稿专家：广东省药学会 广州市花都区人民医院 方健/中山大学肿瘤防治中心 刘韬

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