“肺要健康”，这是一篇肺癌科普干货！

根据国家癌症中心最近发布的2019年中国癌症报告，2015年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌位居男性发病第1位，而乳腺癌为女性发病首位。按死亡人数顺位排序肺癌位居我国恶性肿瘤死亡第1位。小编跟随团队做了大量的调查，走访了北京很多知名肿瘤专家，下面根据病人最关心的几个问题给大家做一一解答，希望对大家能有帮助！

1. 肺癌容易找上谁的门？

关于肺癌的发生，有一些高危的因素，那么首先就是吸烟史。我们在临床中接触到的肺癌的患者，绝大多数都有吸烟史或者被动吸烟史，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。有调查研究表明，与不吸烟的人群比较，吸烟者发生肺癌的危险率会平均高出9~10倍，开始吸烟的年龄越小，吸烟的时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高，被动吸烟和环境吸烟的发病率也很高，风险要增加20%~30%。

第二个会引发肺癌的因素是环境因素，也就是大气污染

还有就是家里有肺癌或者其他癌症的遗传史。

2、肺癌早期有哪些症状？

在肺癌的患者中，有5%的患者是没有症状的，只有在胸部影像中的检查中才会发现，那么绝大多数患者或多或少都会有一些肺癌的表现，比较常见的主要是经常出现刺激性干咳，包括有些患者说吸烟的时候会咳嗽，还有痰中带血，呼吸困难，胸部疼痛、发热、声音嘶哑、颈部肿胀、颈静脉扩张等等。此外还要注意鉴别肺炎和癌症的区别，避免漏诊。

还有的一些临床表现是胸外转移的表现，比如说颅内转移的一些神经症状，颅内压增高的时候会有头疼、恶心、呕吐等等，少数会发生转移到骨骼，表现就是骨痛或者病理性骨折。那么这些都是肺癌会有的一些临床表现。

通过这些高危的因素和常见的临床表现，我们可以提高警惕，只有具备充分的警惕性，并且做好筛查，才能提高早期的诊断。

3、如何做到早诊早筛？

据2012年5月20日美国ACSO、NCCN肺癌筛查指南要求，一般认为以下人群应该进行肺癌筛查：第一类：年龄在55-74岁，吸烟史超过30年，戒烟不足15年；第二类：年龄大于50岁，吸烟20包年，另外加上一个肺癌危险因素（不包括二手烟）。

做好早期肺癌的筛查要利用好影像学诊断和分子诊断这两把武器。

早期肺癌筛查的首选检查是低剂量CT。

4、肺癌目前的治疗方法？

1）化学治疗：

化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。

2）放射治疗：

放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。

3）外科治疗：

外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是唯一可以使肺癌治愈的治疗方法。

4）靶向治疗：

分子靶向药物治疗是近年新兴的一种治疗手段，因其具有高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞的特点，安全性和耐受性较好、毒副作用相对较小，不少患者都视其为治疗肺癌的一线生机。

5、肺癌如何进行手术治疗？ （这是你们最关心的问题之一）

不是所有的肺癌都可以进行手术治疗的，肺癌通常可以分为小细胞癌和非小细胞癌，通常小细胞癌在发现的时候已经转移了，手术很难根治，主要依靠放化疗治疗，但是非小细胞肺癌通过放疗和外科手术是可以根治的，化疗的效果比较差，我们的手术治疗大多数针对的是非小细胞肺癌。非小细胞癌分为四期，外科手术有价值的是非小细胞癌的Ⅰ期、Ⅱ期和III期的A型。

对与非小细胞癌Ⅰ期和Ⅱ期的患者，首选的方法就是手术治疗，在术前要进行全身综合评估，比如肺功能和动脉血气，如果术前的肺功能和动脉血气分析均小于40%的预计值，手术后的死亡率就会增加，通常单肺切除需要肺功能大于2L,动脉血气大于60%，肺叶切除需要肺功能大于1.5L，血气大于50%。有些研究表明，楔形切除和肺段切除的复发率较肺叶和肺段切除明显增高，肺叶和肺切除的死亡率分别为3%和9%，对于大于70岁的患者，单肺切除死亡率可达16%~25%。

对于III期的患者，分为手术可以切除和手术不可以切除，对于可以手术切除的III期患者，仅仅依靠手术也是不够的，在手术的基础上还要辅助化疗来进行治疗。

对于Ⅰ期、Ⅱ期的治疗，手术方式首选肺叶切除、肺门纵隔淋巴结清扫术，当肿瘤突入支气管主干的时候，如果解剖位置合适，那么保留肺组织的肺叶切除术就好于全肺切除术，肺段或者楔形切除术一般适用于心肺功能储备不佳的Ⅰ期患者。

肺切除术是治疗多种肺部疾病的外科手术，是肺癌综合治疗的一个重要或主要的治疗手段，一般而言，不能做手术切除的肺癌是很难治愈的。

6、肺癌术后复发的现状？（病友们最关心的问题）

影响肺癌复发率的因素主要有两个：一是治疗时机的把握，治疗越早，复发率越低！关键在于早期发现。二是肺癌的病理类型和分化程度，比如小细胞肺癌，复发率高。

一般情况下，早期患者的术后复发率很低，有极少数可能复发。如果患者术后复发，大部分复发的患者会有咳嗽咳血，一般复发会在切除部位的残端。转移的部位不一样，患者出现的症状也不一样。出现复发转移后，有些患者可以进行手术，大部分复发的患者没有手术机会，需要放化疗治疗。

7、如何应对肺癌术后复发？（分情况而论，不同分期的患者不同治疗方案）

那么肺癌复发的原因究竟有哪些呢？我们可以从以下四个方面来进行分析。

1）肺癌主要的治疗方法是手术切除。对于由于伴随疾病而不能手术切除的部分早期肺癌，可以通过放疗获得治愈。术后辅助化疗是建立在手术时可能有一些癌细胞已经离开手术部位，形成微小转移病灶。

2）对于一般状况较好的II期及III期肺癌术后。若患者无法耐受全身化疗，则肿瘤复发的风险也会相应的增加。另外一些患者的手术并不能达到完全切除病灶的标准，也会成为肺癌复发的高危因素。

3）由于身体的原因不能按时完成的化疗，或由于不良反应例如在化疗期间出现白细胞、血红蛋白下降即化疗后骨髓抑制，没有及时恢复，从而导致下一周期化疗无法按时进行，这也就给了肿瘤生长的时间，同时也就增加了肺癌复发的风险。

4）肿瘤患者由于治疗中经常出现疲倦、乏力等不适，使得患者懒于运动，呈长期卧床状态，体能状况越来越差，免疫力低下，从而可能会增加肿瘤复发的风险。

在分期治疗中，IIIA期以前以手术治疗为主，IIIB期到IV期以非手术治疗为主，包括化疗、放疗和靶向治疗。IA和IB期患者手术后不需要再做任何治疗，IIA~IIIA期患者手术后可做化疗，而IIIB和IV期患者手术无任何意义，主要是做放疗、化疗和靶向治疗。

对于患者说，在做到积极配合治疗的同时，一定不要背太大的思想包袱。情绪心态对于是否会复发转移以及复发转移后的治疗效果也有一定的作用。

8、不同分期的患者，如何进行有效的随访？

I-II期和可手术切除IIIA期非小细胞肺癌切除术后或SBRT治疗后无临床症状或症状稳定患者

1）术后2年内：随访频率：6月随访1次

随访内容：①病史；②体格检查；③胸部平扫CT，腹部CT或B超(6月1次)；④吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)；⑤可考虑选择胸部增强CT。

2）第3~5年：随访频率：1年随访1次

随访内容：①病史；②体格检查；③胸部平扫CT，腹部CT或B超(6月1次)；④吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)。

3）5年以上：随访频率：1年随访1次

随访内容：①病史；②体格检查；③鼓励患者继续胸部平扫CT，腹部CT或B超(1月1次)；④吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)。

不可切除IIIA期和IIIB期非小细胞肺癌放化疗结束后无临床症状或症状稳定患者

1.）术后3年内：随访频率：3~6月随访1次

随访内容：①病史；②体格检查；③胸腹部(包括肾上腺)增强CT(3~6月1次)；④吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)。

2）第4~5年：随访频率：6月随访1次

随访内容：①病史；②体格检查；③胸腹部(包括肾上腺)增强CT(6月1次)；④吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)。

3）5年以上：随访频率：1年随访1次

随访内容：①病史；②体格检查；③胸腹部(包括肾上腺)增强CT(1年1次)；④吸烟情况评估(鼓励患者戒烟)。

3IV期非小细胞癌

全身治疗结束后无临床症状或症状稳定者：随访频率：6周随访1次

随访内容：①病史；②体格检查；③影像学复查建议8~12周1次，常规胸腹部(包括肾上腺)增强CT，合并有脑、骨转移者，需复查脑MRI和骨扫描。；④临床试验患者，随访密度和复查手段遵循临床试验研究方案。

希望这篇文章对大叫有帮助！