肝上长东西了，是肝癌吗？
很多朋友单位查体发现肝上长了东西，非常担心，认为可能是长肝癌了，那么肝脏上的东西是不是就一定是肝癌呢？需不需要处理呢？今天我们就聊聊肝上长的这些“东西”。
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肝癌有哪些特征？
原发性肝癌（HCC）是我国排名第四的恶性肿瘤，在肿瘤致死病因排名中排第三位，严重威胁我国人民的生命和健康。
肝癌的病因主要是病毒性肝炎，最常见的是乙肝（HBV）和丙肝(HCV)；其他原因有嗜酒、代谢综合征或毒素损伤（常见是黄曲霉毒素）。
我国是个乙肝大国，有80%以上的肝癌患者伴有乙肝。因此有肝炎病史或肝硬化的人群是发生肝癌的高危人群。对肝癌高危人群的筛查，是提高肝癌疗效的关键。
因此，对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和／或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，建议应每隔6个月进行一次检查。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetopmtein，AFP)和肝脏超声检查(US)。
对于有肝炎或肝硬化背景的患者，如果AFP升高，同时发现肝脏占位，腹部增强CT和MRI上符合典型的肝癌“快进快出”表现，就可以临床诊断肝癌。
手术是目前治疗肝癌患者的第一选择，因此当明确肝癌诊断后应该仔细评估肿瘤的分期、肝功能情况以及患者的全身条件等方面来评估患者是否还有手术机会，这将在以后为大家科普。
这里要提出的是，乙肝疫苗的普及接种大大减少了肝癌的发生，同时对于确诊为肝硬化的乙肝患者进行积极地抗病毒治疗能够预防肝硬化的进展和肝癌的发生。所以，“防患于未然”对于任何疾病都是一样的。
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常见的肝脏良性肿瘤有哪些？
▶ 肝血管瘤：肝脏血管瘤是最常见的原发性肝脏肿瘤。
普通人群中，血管瘤的发病率为0.4%~20%，大多数都是因为查体偶然发现。30~50岁的女性中更常见。临床上可以看到血管瘤直径超过20 cm的病例，但即使这样，多数患者也没有症状。
血管瘤一般在腹部超声下就可以被诊断，血管瘤的典型表现是均一的强回声包块，如果出现诊断困难的病例可以选择做超声造影或增强CT或MRI检查来明确诊断。
血管瘤是良性的，大多数没有症状，对于生长速度不快的血管瘤（一般10cm以下）不需要手术治疗，只需要每年定期复查就可以。在长期随访中发现血管瘤大小有可能发生变化，但是血管瘤大小与并发症没有关系，症状与血管瘤特征几乎也没有关系。只有在极少数情况，如出现压迫症状或广泛的、无法切除的血管瘤影响肝功能的患者，可能需要肝移植治疗。
▶局灶性结节性增生（FNH）
FNH是肝脏的第二大良性肿瘤。FNH在人群中的发生率0.4%~3%，多见于女性，患者多没有肝炎和肝硬化病史。FNH患者也多无症状，多因体检查体发现，在FNH的诊断中，MRI敏感性最高，尤其使用肝胆MR造影剂时，诊断FNH的敏感性可达90%。
FNH是良性的，如果确诊为FNH，很少需要手术治疗。只有在特殊情况下(例如带蒂病变、肿瘤生长速度过快、外生性病变出现压迫症状)才需要治疗，此时的治疗选择是手术切除。
▶肝细胞腺瘤（HCA）
肝腺瘤常见于35~40岁的女性，性激素的分泌对其发生发展有一定的作用。在口服避孕药的长期使用者中，HCA的发病率升高30~40倍。男性HCA发病与其使用运动相关合成代谢物质有关，如健美运动员使用合成代谢类雄激素。HCA也见于再生障碍性贫血中使用雄激素患者。腹部增强核磁诊断HCA的敏感性很高。
与其他肝脏良性病变不同，HCA有出血和转化为恶性病变的可能。当确诊为HCA时，首先应建议改变生活方式，例如对于女性停用口服避孕药，观察腺瘤大小的变化，如果腺瘤＜5cm可以继续每半年随访复查，而对于腺瘤≥5cm，或者腺瘤继续增大的患者则需要手术切除。
对于男性患者的HCA，无论肿瘤大小如何，都建议手术切除。
▶肝囊肿
肝囊肿也是查体中最容易诊断和发现的一种肝脏良性肿瘤，多无明显症状，只有多囊肝的患者晚期可出现腹胀、肝功能衰竭等表现。往往B超就可以明确诊断。
对于小于10cm的囊肿多不需要治疗，定期随访复查大小变化即可，对于囊肿增长过快出现压迫症状，或出现囊肿合并出血、感染的情况时需要手术治疗。腹腔镜肝囊肿开窗引流术已经成为治疗肝囊肿的标准术式，住院时间短，术后恢复快。
当然，肝脏的良性肿瘤还有很多其他类型，这里要指出的是，对于肝脏良性肿瘤的诊断应该依据对患者病史、临床表现、实验室检查及影像学检查进行全面分析后得到，而不能仅凭某一项影像学检查就得出肝脏良性肿瘤的诊断,对于影像学鉴别不清的案例必要时可行肝穿刺活检来明确诊断。
即便诊断为肝脏良性肿瘤，没有明显症状，也应定期B超随访，观察肿瘤生长速度，如在随访过程中发现肿瘤生长速度快，也应该及时采取处理。同时，在对肝脏良性肿瘤的处理上应把握“不处理不会死人，处理可能会死人“的原则，避免过度治疗。
明确自己的肝病类型，才能做到精确医治，治病这件事可不能跟风。谨慎观察自己的健康状况，做到随查随治，才是保障健康的最大利器哦！