肺癌能活多久？四个因素来决定

目前对于原发性肺癌，国际通用的是TNM分期系统

所谓分期，也就是界定肺癌发生、发展过程中得不同阶段，把适合采用相同的治疗方案、预后水平类似的病情阶段，归为同意分期。所以，临床工作中，对于新发的疑似肺癌病例，我们要先评估其临床分期，再以此为依据制定治疗方案。

“T”分期描述的是肿瘤原发灶的大小、侵犯范围；

“N”分期描述的是肿瘤淋巴结转移的范围；

“M”分期则是指肿瘤是否出现远处器官转移。

临床以此三个维度为依据综合得到一个TNM分期，肺癌TNM共分4期，我们通常将TNMⅠ期、Ⅱ期定义为早期，TNMⅣ期定义为晚期。而介于早期和晚期之间的TNMⅢ期，则指肺癌尚未出现远处转移，但肿瘤已局部侵犯纵隔、心脏、食管等周围重要组织，或出现纵隔、对侧肺门淋巴结转移。

临床中通常用5年生存率来描述恶性肿瘤患者的预期生存情况。对于TNM晚期、存活时间较短的患者，可用中位生存时间来更加直观地对其生存时间进行预估，而对于相对存活时间较长并有较大机会被根治的TNM早期患者，中位生存时间则无太大意义。

对于肺癌患者，根据最近中外临床数据统计（此类数据统计的前提是患者一经诊断，后续均接受了较为积极和规范的治疗），TNMⅠ期的患者5年生存率在60%左右，TNMⅡ期患者的5年生存率在30%~40%，而TNMⅢa期的患者的5年生存率则在20%左右，预后最差的TNMⅢb及TNMⅣ期患者的5年生存率仅为5%左右。

对于积极治疗的TNMⅢa期患者，中位生存时间为24.3个月左右，而TNMⅢb期及TNMⅣ期患者中位生存时间仅有16个月左右。

从以上统计数据不难看出，肺癌的治疗效果实际上是一个概率问题，无法精准地预测。对于具体某个患者，我们仅仅可以根据相关统计数据，按照他的具体情况，做出一个粗略的估计，然后按照对他最有利的，也就是最大概率能让他获益的方案进行治疗，这其中存在不确定性。

对于具体病例而言，对存活时间影响最大的因素有如下几个：

1、肿瘤自身的性质，比如病理类型、分化程度，等等，这算是对患者预后影响最根本的因素。

通常小细胞癌、大细胞癌的预后要比腺癌、鳞癌要差，低分化癌的预后要比高分化癌要差；鳞癌通常源于肺门附近，容易发生淋巴结转移、容易侵犯肺门重要结构；腺癌则容易在早期出现血行转移、小细胞癌对化疗较敏感，等等。这些肿瘤本身的生理特性我们无从改变，只能采取相对来说最合适的策略予以治疗。

2、是否早发现、早诊断、早治疗。TNM分期说明，越是早期治疗效果越好，存活时间越长。问题是，绝大部分肿瘤，早期通常都没有严重症状，等到有了症状再就医，往往已经错过早期治疗机会；而如果是查体发现的病灶，通常偏早，早期积极治疗后往往效果很好。所以，40岁以后，建议每年体检，照胸部CT，有助于早期发现肺癌病灶。

3、治疗措施是否及时，治疗方案是否规范，手术切除是否彻底，术后是否充分配合辅助治疗，这些都会对预后产生影响。患者一旦发现疑似肺癌病灶，一定要积极检查，明确病变的性质、分期，积极配合医生的治疗方案，以期达到尽可能好的治疗效果。

4、除疾病本身的治疗情况之外，患者自身的基础生理、心理情况也对预后有很大影响。比如患者的营养情况、各个脏器的功能、自身的免疫力、机体的修复能力、患者的心理调节能力——能否积极乐观地面对疾病，配合治疗，这些因素都会对癌症的预后起到重要影响。

作者：

任华 中国武警总医院胸外科主任，主任医师，教授，博士生导师，国内著名胸外科专家。

肖博 中国武警总医院胸外科主治医师。

来源：《白话肺癌》科学技术文献出版社

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