中晚期肺癌不等于死亡，有些人积极治疗可以长期带瘤生存

癌症是全球首要死因之一，2012年全球新发癌症例数达1410万，新发癌症死亡病例820万。中国同样也面临癌症越发严峻的挑战，依据国家癌症中心发布的数据，2015年中国有429万新发癌症病例，281万癌症死亡病例，每天有12000人罹患癌症，有7500人因癌症去世。随着人口老龄化的进一步发展，我国癌症发病率与死亡率仍将继续攀升，预计到2025年，中国每年新增肺癌病例预计将超过100万。

与其他癌症相比，肺癌更像一个“潜伏的杀手”，早期没有任何症状，约75%肺癌患者就诊时为不可手术的局部晚期或已发生转移。晚期非小细胞肺癌传统的细胞毒类化疗效果有限，在这一阶段才接受治疗，5年生存率不到5%。我曾经统计过一部分10年前的晚期肺癌数据，结果显示只接受一线铂类药物化疗的患者平均总生存期不到12个月。

10年过去了，而这10年也是肺癌诊治发展非常迅速的10年。2018年美国肿瘤年会中，一个来自日本的III期临床研究数据：入组的靶向联合化疗人群，中位生存期达到52.2个月（中位的意思和平均差不多，为什么叫中位，而不是平均，统计学上的问题，不解释了。前面一位朋友提出让解释科普文章中的统计问题才够专业，对不起了，我不是科普统计的）。

首先说晚期肺腺癌（占据晚期肺癌80%左右），这类人群中，女性不吸烟人群超过55%的比率会有EGFR基因突变，8%左右的ALK基因突变（尤其年轻人），2-7%的ROS1基因突变。这部分人群治疗预后相当好，前一段文字提到的NEJ009研究，研究组的人群中位生存期52.2个月，这个数字在10年前简直是不可想象的。

此外还有ALK基因突变的，除了不吸烟以外，这个基因突变相对容易出现在年轻人身上，还有另外一个特点就是携带ALK基因突变的肺腺癌预后相当好。我们回顾性分析的数据结果，中位生存期超过50个月。在2018年美国临床肿瘤协会年会公布的ALEX临床试验结果：阿来替尼作为一线治疗药物的ALK阳性非小细胞肺癌的中位PFS时间竟然历史性地达到了34.8个月（这是目前肺癌临床试验中最高的中位PFS时间）（PFS的说法比较专业，差不多等于药物有效时间的意思，具体不解释了）。估计接下来60个月的中位总生存期很快会在ALK阳性肺腺癌中打破。

再次还有免疫有效人群，这几年免疫治疗非常火爆，大家对他可能过分的迷恋，以至于来就诊的病人家属，几乎都要问一下。但是这个药物在总体人群中有效率并不比化疗高多少，只有不到20%的总体肺癌人群对免疫药物有效。有效人群集中在哪些人群身上呢，主要是PD-L1表表达超过50%的，这类人群使用免疫靶向药物效果很好。此外，免疫药物相对在吸烟人群有效率大于不吸烟人群。免疫靶向药物治疗有个什么特点呢，就是有效的那部分人群有很大概率长期带瘤生存，活过五年。下面这个图是前段时间在我们医院治疗的一例PD-L1表达超过80%的病患，经过免疫靶向治疗后，手术治疗切除病灶病理已经找不到肿瘤细胞了。

再说一下小细胞肺癌，小细胞肺癌特点是长得快，容易转移，虽然对一线药物效果很好，但是容易出现耐药，耐药后其他药物治疗效果就很差。但是也有一部分小细胞人群能够长期生存的，尤其是局限期小细胞，有接近15%能活过5年以上。这部分人对一线治疗敏感后，数年定期随访中一直都显示病灶稳定，PET显示其FDG代谢不高，曾经电话随访过一对夫妻，两口子都是小细胞肺癌，而且都是长期带瘤稳定生存的。

未来10年又会是一个现在想象不到的10年

欢迎关注