肺癌治疗多样化，不同类型、期别的肺癌，治疗方式也不同

晴天霹雳、眼前一黑、怎么会是我……，再多字句都难以形容听到医生宣判自己罹癌时的冲击。

回过神来，病人和家属如何打接下来的仗？「要先充分了解病情，」建议可以请教医生以下问题：

我得了哪一种肺癌？是小细胞癌、肺腺癌、鳞状细胞癌或大细胞癌？

需要做哪些检查？为什么需要做这些检查？检查前后需要注意什么？

肺癌是第几期？肿瘤侵犯程度？淋巴结有没有转移？有没有转移到其他器官？

有没有个这方面权威的医生可以帮助我？

下次就诊要和医生讨论什么？需要亲友在场吗？

我的状况能不能开刀？

癌细胞有没有基因突变？要用标靶治疗或是化疗？会有哪些副作用？

医生的治疗计划是什么？

需要治疗多久？多久后可以评估治疗效果？会复发吗？

不同类型、期别的肺癌，治疗方式也不同︰

●小细胞癌

占所有肺癌的10％左右，生长快速，早期就可能扩散。

˙早期小细胞癌︰肿瘤小于3公分，未侵犯淋巴腺、未转移其他器官，可用手术切除，加做术后化学治疗。

˙局限型小细胞癌︰肿瘤在肺部、附近或颈部淋巴。用化疗搭配放射治疗。

˙扩散型小细胞癌︰癌细胞已侵犯脑、肝、骨头等远处器官，采用化疗。

●非小细胞癌

˙第一期非小细胞癌︰肿瘤小于3公分，且没有侵犯到其他器官或淋巴结，主要用手术切除，目的在完整切除病灶，延长存活期。

近几年肺癌手术采用微创、也就是胸腔镜手术、迷你开胸手术比例提高，保留肺脏比例增加。技术与照护进步，降低了死亡率与并发症，病人开刀不输血、不用住加护病房，复原时间大幅缩短。

手术是目前较可能根治非小细胞肺癌的方法，但仍要小心复发，对于第ⅠＢ期的病人可能会看情形加做术后口服化疗，并定期追踪。

˙第二期非小细胞癌︰肿瘤较大，侵犯到主要支气管、肋膜、胸壁有限的局部或肺内的淋巴结，主要用手术切除，并加做辅助性化疗。

˙第三期非小细胞癌︰肿瘤侵犯到纵膈腔内重要器官、扩散到附近淋巴结，病情较复杂，所以有不同的治疗方式，可能先动手术，再做化疗，也可能先做化疗缩小肿瘤，再手术，也有病人不适合手术，直接用化疗加放疗。

˙第四期非小细胞癌︰癌细胞已扩散到对侧肺叶或其他器官，治疗目标以控制病情、减轻症状为主，使用标靶药物治疗、化疗。

标靶药物是针对特定癌细胞的基因突变发展出的药物，但并非适合每个病人。「有特定的致癌基因存在，用标靶药物才能发挥最好的治疗成效，」现在癌症治疗进入了量身订「治」的时代，病人的基因检测结果，直接影响治疗方针。

约五～六成肺腺癌病人有EGFR基因突变，可用标靶药「艾瑞莎」、「得舒缓」、「妥复克」，有ALK基因的病人则可用「截克瘤」治疗。而没有这类基因突变的人，则用化学治疗。

以前没有标靶药，第四期肺癌病人只能接受化疗，最好的期望是存活半年到一年，事实上只有不到二成能活过一年。现在有了标靶药物，病人的生命有机会增加到一年半～两年半，给病人更多希望。

近年来化学治疗也朝标靶化发展。利用一些生物标记，精准锁定目标族群，达到最大疗效。化疗有注射或口服药物、疗程组合变化愈来愈多，帮助医生规划个人化治疗计划。

同时，化疗药物也进入第三代，比较有效，毒性比过去少，病人担心的呕吐、掉发等副作用已比过去轻微得多。

上述依肺癌分期决定治疗方式的原则并非一成不变，医生可能还会考量下列状况，调整治疗方式或用药︰

●肺癌的种类与特性：不止标靶治疗依各别病人基因检测结果量身订「治」，化疗也是，必须依癌细胞的组织型态、癌症的种类选用治疗药物。有的化疗药对腺癌效果较好，但对鳞状细胞癌效果比较不好，「因此治疗前做好病理分析很重要。」

●病人的年纪、整体健康状况：早期肺癌一般都选择开刀根除，但如果病人年纪太大、同时有其他疾病，开刀风险高，可能就必须选择其他疗法，如放射线治疗。

不管标靶治疗或化疗药物，都有副作用，「在药效发挥前，至少病人的身体要能承受这些副作用，才能看到效果，」尤其是化疗，如果病人体能不佳，会用较温和的化疗药物，只求控制癌的生长，不以焦土政策为目的，尽量为病人争取时间与不会太差的生活品质。如果体能可以，就用标准化疗药物。

85岁的林老太太15年前罹患肺腺癌，当时用药没什么选择，只得接受化疗，但她做化疗效果不好，她的主治医生建议她考虑加入标靶药物临床试验，试试这一线生机。

她决定跟癌症拼了，自己签同意书加入临床试验，没想到她对标靶药物反应好，这一用竟然存活超过10年，连医生都觉得不可思议。

但奇迹毕竟是极少数，癌细胞也不是省油的灯。约有一半的病人使用标靶药一年后会出现抗药性，即药物效果减退，癌细胞又开始坐大、转移。这时该怎么办？

1‧单一位置的肿瘤缓慢变大︰可继续用标靶药治疗，再视转移部位做局部治疗，比如骨转移可做放疗、脑转移可接受加马刀放射手术或全脑放疗。

2‧数个器官慢慢恶化，特别是临床上症状恶化时︰改变策略，停用标靶药，改用化疗。通常有EGFR基因突变者，对化疗的反应也比较好。

3‧单一或多个部位快速恶化︰立即改用化疗。

停用标靶药、改用化疗，等抗药性突变细胞凋零，此时再重新使用标靶药，约有三成病人仍有疗效，七、八成病人疾病还能控制一段时间，不致恶化，「也可以是个契机。」凡是对病人有益的治疗都要用得上，对病人有效的药物要用得久。建议病人不要排斥任何治疗方式。「只要治疗有成效，晚期并不等于末期。」

新药不断为病人带来新希望。针对EGFR基因突变的第三代标靶药物正在进行临床试验，初步看来可以改善治疗后产生的抗药性，也可以降低肠胃道不适和皮肤起疹子等副作用。

目前还不知道，为什么同样有EGFR基因突变，有些人用标靶药物有效的时间长，有些人却很短。而绝大多数的标靶治疗都会出现抗药性，是不争的事实。

当标靶药物出现抗药性，接下来怎么治疗，并没有一定的准则，「各种治疗方式的组合都在进行临床试验。」比如延续原来的标靶药，或当一种标靶药出现抗药性，再换另一种标靶药，甚至加入免疫治疗、加入化学治疗等等，都是目前的方向。

就肺癌而言，可以预期将来化疗的角色愈来愈轻，标靶治疗的份量愈来愈重、种类愈来愈多。「但前提是我们能清楚辨识癌症的基因表现或标靶。在治疗前，先取出癌组织，做清楚分类，选择最适合的药，当产生抗药性，再取出癌细胞，看基因出现什么变化，再选适当的药。」