胰腺癌治疗新希望 纳米刀让患者少走弯路

记者 王嘉译 实习生 韩明雪 吴文可

2017年11月23日，对于来自内蒙古阿拉善盟的李女士来说，是个不愿再提及的日子，一纸诊断，打破了她平静而幸福的生活，她被确诊为胰腺癌晚期。

辗转多地求医无果纳米刀新技术为她带来生的希望

为了能够活下去，她与“死神”赛跑。确诊后的一年多来，她辗转于全国各大医院，尝试了各种各样的治疗方案，就连一般患者两三个疗程都无法忍受的化疗，她也足足坚持了九个疗程，这份对生命的渴望令人动容。

然而，由于确诊时已是晚期，而且肿瘤侵犯了胆管及周围大血管，导致李女士的每一次治疗结果都不理想。疼痛、黄疸、高烧、恶心、呕吐、吃不下饭……长时间的病痛折磨，让李女士在数月之内瘦了40多斤，身体也快支撑不下去了。

回想起这一路心酸的求医历程，李女士掉下眼泪，“痛不欲生，简直无法用语言描述……”

一年多前，李女士在当地医院被确诊为胰腺癌，遂前往北京救治。由于胰腺肿瘤包绕大血管无法手术切除，再加上胆管堵塞，医生建议李女士返回当地先行治疗胆管问题。在当地医院放置了胆道支架，又做了六个疗程的化疗，效果微乎其微。之后又前往上海接受射波刀治疗，仍未见好转。再次回到当地医院进行化疗时，李女士出现了胆道梗阻，浑身泛黄、疼痛、呕吐、恶心等症状较之前明显加重。“当时眼睛及全身皮肤都是黄的，像橘子皮一样。”李女士的姐姐说道。

反复感染、高烧不退、重度黄疸，当地医院考虑这些症状是由胆道支架堵塞引起的，李女士不得不停止化疗，再次手术取出支架，置入鼻胆管来引流胆汁。放置的鼻胆管只是暂时缓解黄疸症状，无法从根本上解决肿瘤问题，而且严重影响了李女士的生活质量。

一次次打击使一向坚强的李女士濒临崩溃，腰背部的疼痛使其彻夜难眠，黄疸、高热让她痛不欲生，没有亲身体会过的人不曾知道那份痛苦，也不曾了解她此时的求生欲望有多强烈。经多方打听，李女士了解到郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科李晓勇教授在难治性胰腺癌治疗方面经验丰富、技术精湛，利用全新纳米刀消融技术已成功为近百例胰腺癌及肝门区肿瘤患者实施了外科手术。

这一消息让李女士全家都兴奋不已，抱着最后一丝希望，慕名前来就诊。李晓勇主任了解病情后，当天就给李女士办理好入院手续，进行系统、全面的术前检查，最终决定为李女士实施手术。

纳米刀消融术使肿瘤凋亡坏死，有效控制了肿瘤的进展；术中胆肠吻合解决了黄疸的问题；增加胃肠吻合术解决了消化道梗阻问题。手术的顺利实施，彻底为李女士解决了放置支架、鼻腔插管带来的痛苦，也再未出现疼痛、高热、呕吐等症状，大大提高了生活质量。

术后李女士感叹：“这是得病以来最好受的一段日子了，当然我也知道，像我这样的晚期胰腺癌患者还有千千万万，我非常希望把我的治疗历程分享给更多患者，让他们少走弯路、减少痛苦，能够及早采取更有效的手段治疗肿瘤。”纳米刀消融术成了李女士的救命稻草，幸运的是，她抓住了这一根救命稻草——术后至今复查CT未见肿瘤复发及转移，肿瘤区域坏死变性、消融彻底。

纳米刀让局部晚期胰腺癌患者“绝处逢生”

4月10日发布的《2018河南省肿瘤登记年报》显示，胰腺癌排在河南省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率的第十位。胰腺癌是一种恶性程度极高的癌症，发病隐匿、进展速度快、治疗难度大、预后较差，以上的种种特点导致一旦确诊为胰腺癌，患者的5年生存率不到6%，基本意味着拿到了一张延期执行的“死亡判决书”。因此，胰腺癌素来被称为“癌中之王”。

据李晓勇主任介绍，近年来，随着居民生活水平的提高以及临床检出率的提升，胰腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。发病初期，大多数患者表现为上腹部不适、消化不良或腹泻等，症状不典型，容易与其他消化系统疾病混淆。随着疾病的不断进展，当患者出现食欲减退、体重下降等表现时，往往已处于中晚期。

李晓勇主任表示，根治性切除治疗是目前治疗胰腺癌最有效的方法。然而不幸的是，仅15%的胰腺癌病人符合手术切除的指征，85%的病人是没有手术机会的。在无法手术的患者中，一半以上的病人已进入晚期，癌细胞广泛转移。还有一半处于局部晚期，尽管失去了手术的机会，但是癌细胞尚未广泛转移，对于这些病人，纳米刀成了他们的新希望。部分正在经历着化疗、放疗，目前病情相对稳定，病灶有所缩小的患者，是最适合进行纳米刀消融治疗的，及时抓住这个机会，病人有望获得更好的治疗效果。

纳米刀技术适用于6种情况

纳米刀又称为不可逆性电穿孔，该技术于2011年被美国食品和药物管理局批准应用于临床，主要针对局部进展期胰腺癌患者；2015年被中国食品药品管理协会批准用于胰腺癌和肝癌的治疗；2018年，NCCN指南官方网站发布了2018年胰腺癌临床实践指南，首次以指南的形式将纳米刀消融术写进胰腺癌的治疗中。

李晓勇主任介绍，纳米刀的原理是利用高压低能直流脉冲，电穿孔破坏细胞膜使细胞凋亡，同时免疫细胞吞噬这些凋亡细胞，进而使治疗区域的恶性肿瘤细胞被正常细胞所取代。对于那些年龄较大，体质、耐受性较差的胰腺癌局部晚期病人来说，这种方式较为安全且减少了术后并发症，能够有效保护周围血管、胆管等，更好地帮助患者延长生存期，提高生活质量。

纳米刀技术适用于以下几种情况：

1.局部晚期胰头部恶性肿瘤；

2.包裹腹腔干、肠系膜上血管的胰颈体部恶性肿瘤；

3.不可切除肝门部胆管癌；4.侵犯肝门不可切除胆囊癌；

5.切除困难的肝门区恶性肿瘤；

6.高龄、不耐受及不接受创伤大的传统手术的患者。

然而纳米刀技术也并非适合所有胰腺癌患者，安装有心脏起搏器、心脏支架或患有严重心律失常的患者，消融区域植入电子设备或金属零件的患者，具有远处多发转移、近期发生过心肌梗塞的患者，不建议进行纳米刀消融手术。

李晓勇主任说，胰腺肿瘤的高危人群包括：糖尿病病人，慢性胰腺炎患者，生活中长期喝酒、抽烟、摄入高脂食品的人群等。以上人群应定期进行彩超、CT检测，必要时增加肿瘤标志物（如CA199、CEA等项目）的检测。

■专家介绍

李晓勇，教授，主任医师，硕士生导师，郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科主任。

从事普通外科临床工作30余年，1999年在省内率先开展肝癌射频消融治疗，2007年在省内率先引进精准肝脏切除技术，2015年在省内率先引进开展胰腺癌、肝门部胆管癌纳米刀消融治疗。开展复杂肝癌切除、肝门部胆管癌根治、扩大胰十二指肠切除术等普通外科高难度复杂手术。

对原发性肝癌、胆管癌、胰腺癌、肝内外胆管结石、门静脉高压症、布加综合征等常见疾病的外科治疗有丰富的经验。