乳腺癌，遭遇如此可怕的沉默杀手时，各种疗法怎么选？

今天先来看看这组油画展，呈现的是52位世界知名裸女患上乳腺癌后的样子，画风如下，请自行感受：

当你看到这原本健美的女性躯体上的道道深刻疤痕时，是否感觉有一条鞭子抽打在心头，疼的慌。这就是此次展览的目的——向人们警示乳腺癌的危害。

据世界卫生组织国际癌症研究中心最新估计， 全世界每年约 140 万例女性发生乳腺癌，约 46 万例女性死于乳腺癌。在全球范围内，中国占据新诊断乳腺癌病例的12.2%，占据乳腺癌死亡的9.6%，每年大概有20万女性患上乳腺癌，乳腺癌新发病例每年呈3%速度递增，是中国女性发病率最高的癌症。再说的直白些，在美国每8个女性中就有1人患乳腺癌！

如此可怕的沉默杀手，但得病就要治，不能因为“敌人”强大就坐以待毙。得益于现代医学的不断进步，目前乳腺癌的治疗手段也开始多样化，传统治疗手段包括手术治疗、放疗、化学治疗等，而近年来又加入了生力军——分子靶向治疗及免疫治疗。

对于乳腺癌的各种疗法，很多人都不知道，只知道要手术，而不愿意接受后面的放疗、化疗或其他治疗，导致五年生存率降低。手术治疗的确在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用，目前仍以根治性手术为基础，无论何时都要抓住这个中心，毫不动摇。但手术之后，仍然需要配合其他治疗方式才能更好的控制和消灭癌细胞。

除了大家都知道的手术，化疗、靶向还是免疫治疗，都是怎么回事？别急，让我们一一道来。

提到化疗大家都不陌生，只要提到肿瘤，马上可以联想到化疗，接着是掉头发……可见化疗的地位根深蒂固，深入人心。没错，化疗的确是各期乳腺癌的积极治疗措施，能够根除机体内残余的肿瘤细胞，从而提高外科手术的治愈率。近年来，乳腺癌的化疗方案也在不断进步，有新辅助化疗、辅助化疗和节拍化疗。

新辅助化疗：也称为术前化疗、首次化疗或诱导化疗，指在排除转移的情况下，在局部治疗前，例如手术或放疗之前进行4~8周的全身化学药物治疗。这种在手术前进行的化疗有三方面的优势：①可以使肿瘤病灶缩小，有效地缩小手术范围，为更多患者取得保乳手术的机会；②提前得知患者对化疗药物的敏感性，避免术后长期使用无效化疗药物；③可以使新辅助化疗后得到病理学完全缓解的乳腺癌患者得以生存获益。

辅助化疗：乳腺癌的综合治疗中，术后的辅助化疗至关重要，一般来说，最佳时间是术后2周之内，合理的化疗方案能够有效杀死手术后遗留的肿瘤细胞或者已经发生了转移的肿瘤细胞，从而延缓甚至控制其复发。

节拍化疗：近年来兴起的一种全新的化疗模式，是利用低剂量、多次不间断给药的方式，通过持续抑制肿瘤新生血管生成，达到缩小肿瘤体积、控制肿瘤生长、减少相关药物的不良反应、提高相关疗效、减少相关药物耐药性的作用。目前，在转移性乳腺癌患者的临床治疗中已经取得了肯定的治疗效果。

化疗的地位无庸置疑，但任何事物都有两面性，化疗同样存在众所周知的缺点：化疗药物毒性大，属于“一锅端的愣头青”，敌我不分，在杀死肿瘤细胞的同时也会杀死大量正常细胞，导致患者出现各种副反应，比如恶心、呕吐、口腔溃疡、食欲减退、毛发脱落、血细胞减少等等，生存质量下降，有的患者甚至因不能耐受而停止治疗。

但随着科学不断进步，现在的化疗技术也在不断提高，疗效越来越好，副作用也越来越轻，出现副作用也是能够用药控制和缓解的。所以，不要否认化疗的重要作用，该用就要用。

以前哭着化疗

现在坦然面对

分子靶向治疗是目前最先进的治疗癌症的方法，不同于化疗的“一锅端”，靶向药物是针对引起肿瘤的突变基因进行治疗，瞄准目标，一枪命中，所以谓之靶向。

目前，乳腺癌的靶向药物主要包括两大类：HER 受体家族为靶点的药物（如曲妥珠单抗/赫赛汀、拉帕替尼等）和血管生成抑制剂（贝伐单抗/阿瓦斯汀），其他靶向药物如法尼基转移酶抑制剂、泛素 - 蛋白酶通路等也相继问世。在这十年间，靶向药物发展迅速，从最初的几种已经发展到目前的几十种，而且在乳腺癌的治疗中发挥了强大的威力，延长了患者生存期，但这种治疗同样存在局限性也不可否认：

副作用——理论上靶向药物只作用于肿瘤细胞，但针对的靶点基因在正常细胞也有不同程度的表达，所以服用药物期间也会出现不良反应，比如乏力、发热、皮疹、胃肠道反应、心功能低下、间质性肺炎等。

耐药——用一段时间药物就失效了，需要换用新的靶向药物。

昂贵——需要有强大的经济能力支撑才用的起。

现在有很多人认为，既然靶向药物效果好，我能用得起，就不需要化疗了，其实不然。在使用靶向药物治疗前，必须做基因检测，只有相应基因突变的患者才能成为靶向治疗的对象。所以靶向药物很“能”，但并非万能，不能完全摒弃化疗。在强调靶向治疗的同时仍然也要强调化疗的基石作用。

近年来，现代医学也在不断深入研究乳腺癌的其他治疗方式，最初发现非特异性免疫刺激剂如卡介苗以及抗肿瘤免疫因子制剂如细胞因子、干扰素-a 等可增强机体免疫功能来治疗乳腺癌。随着免疫学的发展，发现可以通过给予乳腺癌患者某些生物物质，刺激宿主产生免疫防御应答，以取得抗乳腺癌效应。免疫治疗成为继手术、化疗、放射治疗和靶向治疗之后，又一种潜在的改善乳腺癌患者预后的治疗方案。

原理看上去很深奥，简单来说，免疫系统是身体的保卫士兵，乳腺癌患者的免疫力很差，我们给免疫细胞一些刺激，体内的免疫细胞就会像大力水手吃了菠菜一样，瞬间强大起来，找出躲藏在身体内的癌细胞，然后把它们全部消灭！

目前乳腺癌的免疫治疗包括主动免疫治疗和被动免疫治疗。

主动免疫治疗是利用肿瘤抗原的免疫原性，采用给肿瘤宿主注射具有免疫原性的瘤苗，如树突状细胞疫苗、多肽疫苗、肿瘤细胞的胞外体疫苗、病毒载体疫苗和 DNA 疫苗等，使宿主的免疫系统产生针对肿瘤抗原的抗肿瘤免疫应答的方法。

被动免疫治疗是指给予机体外原性免疫效应物质，如抗体、细胞因子和免疫效应细胞等，由其在宿主内发挥抗乳腺癌作用，进而达到治疗肿瘤的目的。

理论上来说，免疫治疗可能优于靶向药物治疗，不会出现靶向治疗的耐药性，治疗可以维持较长时间，适合晚期乳腺癌患者或经各种辅助治疗后又复发的患者。但目前乳腺癌的免疫治疗仍处于初始阶段，还需要更多深入研究来证明其疗效，并非目前乳腺癌的一线治疗方案。

任何事物都有其两面性，医学也是一门不断进步和完善的学科，人也存在个体差异性，所以目前每种医学治疗手段都有优势和劣势，没有根本意义上最好方式，而是要结合自身情况，根据医生建议选择最适合自己的治疗方法，达到让“肿瘤君”滚蛋，改善生活质量，延长生存时间的目的。