发现肺癌最好的方法是什么？什么情况下需要做PET？

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48岁的吴先生因咳嗽咳痰2月余来到南华大学附属长沙中心医院呼吸病诊疗中心就诊，行肺部CT发现右下肺胸膜下肿块并空洞，血中癌胚抗原94.92ng/ml，明显高于正常值。

但支气管镜下未见明显异常，经放射科、胸外科、呼吸科多科会诊，高度考虑肺癌，吴先生又转入胸外科直接行手术治疗，术后病理回报：肺腺癌。

因发现早，有手术治疗指征，虽然得的是肺癌，但手术切除后有完全治愈的可能。

呼吸病诊疗中心副主任、副主任医师曾晓媛表示肺癌的治疗目前仍以外科手术治疗为优先，能接受手术的病例应尽早手术。但临床发现的病例多属中晚期，约有2/3已失去手术机会。

如何早期发现肺癌？曾晓媛副主任医师指出应对高风险人群（如吸烟者，慢性肺部疾病，矿区居民，长期接触煤烟、油烟者等）进行定期筛查。

胸部低剂量高分辨螺旋薄层CT扫描是目前发现肺癌最好的方法，具有更高的空间及密度分辨度，横断扫描避免了器官的重叠；

能发现肺内的细小病灶（3毫米），能发现隐匿病灶（心膈区、主动脉窗小病灶），美国国家肺癌筛查试验指出与x线胸片筛查相比，采用低剂量螺旋CT筛查肺癌高危人群可降低25%的肺癌死亡率。

有些人提出用PET-CT做高端体检，一定比低剂量螺旋CT准确率高，其实不然，为什么呢？

让我们来了解一下PET-CT的工作原理：FDG(脱氧葡萄糖)是PET检查时用的现象剂，反映病灶糖代谢，而不是肿瘤特异性显像剂。

活动期炎症或感染过程及部分良性肿瘤有葡萄糖代谢可摄入FDG，标准摄取值（SUV）就升高，若肿瘤细胞数量较少，结节较淡、较小，病灶FDG摄入不多，SUV就不高。

大部分表现为磨玻璃结节及小于1厘米实性小结节的早期肺癌基本SUV都不高，因此几乎被PET漏诊。

那什么时候需要做PET-CT？曾晓媛副主任医师指出：PET-CT主要的临床价值是鉴别诊断肺部结节或肿块的良恶性。

若患者肺部发现一肿块，无法通过有创检查活检取得病理结果，而其他间接检验检查又无法分辨良恶性的情况下可以行PET-CT鉴别，其准确率可达90%以上。

另外PET-CT对了解疾病的转移及复发、分期及准确的疗效评定也有一定的价值。

（编辑Rachel。图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：长沙市中心医院 肺十一科 周丽华

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